卡介苗接种3PPT.pptVIP

结核病的免疫预防 ——卡介苗接种;一、卡介苗 一、背景简介 1882年，德国科学家R.Koch发现结核病的病源体是结核杆菌，并证明结核病为一传染性疾病。 1891年他通过实验发现机体初次感染和再次感染结核杆菌的反应性有明显区别：著名的Koch氏现象，启示可以用人工初染的方法来促使机体对结核病产生免疫力。 ;郭霍氏现象Koch phenomenon; 1920年，法国内科医生卡美特（A.Calmette）和兽医介兰（C.Guerin），历时13年，将一株牛结核杆菌在培养基上传了230代，研制出减去毒力但又能产生特异性细胞免疫的活结核杆菌，命名为卡介菌（Bacillus Calmette Guerin），简称BCG。用它制造的菌苗称为“卡介苗”。 1921年，卡介苗开始用于人类。 ; 三、规格 常用的规格有二种：每安瓿10人份含卡介菌0.4—0.6mg，稀释为1ml；每安瓿5人份含卡介菌0.2—0.3mg，稀释为0.5ml。使用剂量为0.1ml/每人。 ; 四、接种对象 1、初种：以新生儿为主要对象。 除禁忌症者以外，在产科出生的新生儿应在出生后三天内接种；其他不在产科出生的新生儿应在出生后一个月内完成接种。;2、补种：没能按规定时间初种的儿童，在12月龄内完成接种。3、未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3月龄－3岁儿童对PPD试验阴性者可补种。4岁以上儿童（含4岁）不予补种。;4、已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种5、患急性传染病痊愈后满一个月及其他禁忌症儿童待症状消除后半个月方可接种。; 1995年WHO提出，因没有证据表明复种有额外保护作用，对已种过卡介苗者，不再提倡复种。我国从1997年停止学龄儿童复种。 ; 五、用法 1、疫苗稀释 用灭菌的1ml注射器将随制品附发的稀释液（或注射用水）定量加入冻干皮内注射用卡介苗安瓿中，放置约1分钟，摇动安瓿使之溶解后，用注射器来回抽动数次，使之充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。 ;2、卡介苗接种技术要求 要求三准确：部位准确、深度准确、剂量准确。（一）注射方法：皮内注射法；（二）注射部位：左上臂三角肌外下缘；（三）剂量：0.1ml/每人； （四）接种方法操作步骤如下：(略）; 六、卡介苗接种的免疫效果 结核病的防治措施是综合性的，卡介苗接种是其中之一，它是一项经济、简便、安全、有效的措施，在世界上许多国家应用的结果证明，卡介苗接种对儿童结核病的预防作用是肯定的，其主要表现在： 1、儿童结核性脑膜炎发病人数减少； 2、儿童结核病患发病率下降； 3、儿童结核病死亡率下降。; 七、接种后反应 1、全身反应：卡介苗接种后一般无全身反应。 2、局部反应：正常的表现为皮内注射后，局部皮肤隆起一小凸疱，约半小时左右消失，2-3周后局部形成红肿硬结，逐渐软化形成白色脓疱，可自行穿破并结痂，2-3个月内大部份可愈合，痂皮脱落后形成一稍凹陷的疤痕。正常的局部反应一般不需处理，当破溃、流脓时可涂1%龙胆紫，使溃疡面干燥结痂，注意保护好痂皮，待其自然脱落。; 3、淋巴结反应：卡介苗必须通过淋巴管到达全身，所以局部淋巴结（常为同侧腋下）有一定的组织反应，表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过10mm ，约1-2个月消退。但有个别人出现淋巴结强反应，表现为淋巴结肿大直径超过10mm，并出现化脓，轻压有波动感，如破溃会形成窦道。; 八、接种禁忌症 新生儿：（1）体重2500克以下，生活能力不够成熟，早产儿或未成熟儿。（2）难产分娩创伤并有显著临床症状者。（3）病理性黄疸。（4）伴有明显先天性畸型和先天性疾病者；（5）发热（37.5℃）；（6）有顽固性呕吐及严重消化不良者；（7）有皮疹及脓皮病者；（8）感染性疾病；（9）母亲于怀孕时患血性播散结核病的应先进行观察。; 婴幼儿及儿童：（1）发热（37.5℃）；（2）急性传染病及治愈后不满一个月者；（3）心、肝、肾疾病及结核病等慢性疾病或神经系统疾病者；（4）有皮肤病及对预防接种有过敏反应史者；（5）过敏体质及免疫缺陷症。 因禁忌症暂时不能接种者，以后应设法补种。;第二节： 结素及结素试验 一、简述 结核菌素是旧结素（Old Tuberculin ，简称OT）与纯结素（纯旦白衍生物，Purified Protein Derivative ，简称PPD）的通称，简称结素。 结