发疹性感染病(8年制)PPT.ppt

潜伏期 1～7 日，平均2～5 日 典型病例起病急骤 临床表现主要有发热、咽痛和全身弥漫性红疹三大临床特征 临床表现 普通型猩红热 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 图 猩红热皮疹 图 口周苍白圈 杨梅舌 草莓舌 图 杨梅舌和草莓舌 图 帕氏线 特殊类型猩红热 脓毒型猩红热 中毒性猩红热 外科型或产科型猩红热 猩红热并发症 化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化脓性关节炎 中毒性心肌炎、中毒性肝炎 病程2～3周并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎 实验室检查 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断 诊断 常规检查 - 血、尿、咽拭子涂片检查 流行季节当地有同类病例发生 临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹 鉴别诊断 白喉 金黄色葡萄菌感染 麻疹 风疹 药物疹 治疗 一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生 病原治疗 首选青霉素80万IU，6～8 h/次，肌注，疗程7～10 日；儿童20～40万IU/（Kg·日），2～4 次/日，肌注；对青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素 预防 病人隔离治疗6 日，有化脓并发症者隔离至痊愈 接触者医学观察7 日 儿童机构有本病流行时，对有咽峡炎，扁桃体炎者，按猩红热治疗 流行季节应避免到人群集中的公共场所 水痘-带状疱疹Varicella-Zoster 病原学（1） 水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）DNA病毒，属疱疹病毒科 （Herpetovirus） 病毒呈球形，直径180nm ~200nm 核心为线形双链DNA（125kb），由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜 图 水痘-带状疱疹病毒（VZV）电子显微镜照片 单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏感 病原学（2） 图 麻疹出疹期皮疹 图 麻疹巨细胞性肺炎 Murray et al. Medical Microbiology 恢复期 出疹3～5日后，体温下降，全身症状减轻、消失，皮疹按出疹顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周 恢复期 一般恢复较快 T细胞免疫反应起重要作用 无丙种球蛋白血症患者仍可恢复 T细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚至致死 成人患者病情可能较重 非典型麻疹 轻型：多见于有部分免疫力者 重型：中毒性，休克性，出血性 成人麻疹 异型麻疹 成人麻疹 病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发热持续2～8 日，热型不规则 麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间长 皮疹粗大、密集、融合， 可为出血性 肝损害发生率较高 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 并发症少见，预后良好 并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 麻疹脑炎 发生率：1/1 000 例 后果 耳聋 癫痫发作 精神异常 实验室检查 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细 胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体 病毒分离：一般不做 诊 断 易感者 麻疹病人接触史 临床表现和体征 实验室检查 鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 药物疹 猩红热 传染性单核细胞增多症 肠道病毒感染 血清病 斑疹伤寒 恙虫病 治疗 对症治疗 加强护理 防治并发症 一般治疗 呼吸道隔离至疹后五日 卧床休息，多饮水 空气流通，温度适宜 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁 对症治疗 高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重短期应用皮质激素 体弱病重者可用丙种球蛋白 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆 中医中药 并发症治疗 麻疹肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 图 麻疹的免疫预防 存在问题 维生素A缺乏——黏膜防御能力降低 低蛋白、低能量——免疫功能受损 缺乏抗生素——不能有效治疗继发感染 预防接种不足——缺少资金和人力、重视不足等 卫生条件差 风 疹Rubella 概述 病因：风疹病毒 传播途径：呼吸道 潜伏期：14～21日，平均18日 症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽 出疹：发症1