低血容量休克复苏指南PPT.pptVIP

临床常用的胶体溶液 血浆 白蛋白 羟乙基淀粉(万汶) 20世纪60~70年代 明胶制剂(琥珀酰明胶注射液) 1911年 右旋糖酐(低分子右旋糖酐) 1946年 胶体溶液的特点 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵 使用胶体液的理由 输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合 高渗晶胶体 霍姆注射液(高渗氯化钠和羟乙基淀粉的混合物) 7.6% 的羟乙基淀粉溶于 4.2% 的生理盐水，1ml 霍姆大概可以扩容 3~4ml 初始的10-20 mL，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏样反应），之后每 250ml 应在 10-30 分钟内输入，一般一次用量不宜超过 750ml 胶体 万汶是 6% 的羟乙基淀粉溶于 0.9% 的生理盐水 1ml万汶大概可以扩容 3~4ml 说明书，每日最大剂量按体重33 mL/kg（一般一次用量不宜超过 1500ml ，有些材料认为不宜超过 1000ml ） * 低血容量休克复苏指南 低血容量休克 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征（ＭODS ） 推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害 传统的诊断依据 精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（20mmHg）、尿量＜0.5ml/（kg·h）、心率＞100次/分、中心静脉压（CVP）＜5mmHg或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg等指标 推荐意见２：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性 推荐意见３：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与剩余碱检测 推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化。 推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测。 推荐意见８：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。持续动态的动脉血乳酸监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评估具有重要意义。但是，血乳酸浓度在一些特别情况下如合并肝功能不全难以充分反映组织的氧合状态。研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 剩余碱可间接反映血乳酸的水平。当休克导致组织供血不足时剩余碱下降，提示乳酸血症的存在。剩余碱与血乳酸结合是判断休克组织灌注较好的方法。 推荐意见９：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。 推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。 推荐意见11：应迅速利用包括超声和ＣＴ手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人。 液体复苏 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐溶液) 和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体)。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 ISF 11 L 3 L 体重 70kg 总 结 水可以自由从各间隙进出 电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内 可能用于维持循环容量的各种溶液 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 5%GS 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液 人造胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 问 题 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡 组织间液 血浆 细胞内液 5%GS 用量 其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L 5%GS补充时的用量 静脉输注RL后 RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L RL液 RL的用量 RL用量 其中 expected