口腔麻醉及牙拔除术PPT.pptVIP

;常用局麻药物 ;口腔局部麻醉方法;;;;;　　适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射局麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35°，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。;1、上牙槽后神经阻滞麻醉 ;;;局部麻醉的并发症及防治;晕厥;局部麻醉全身并发症;过敏反应;防治原则：;;　三、中毒;防治原则;局部麻醉并发症及防治;注射区疼痛或水肿 原因：麻药变质、有杂质、注射针头变形损伤骨膜、违背无菌操作原则造成感染。 术前要检查注射针头，认真消毒，进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜。发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。;血肿 　　注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血。 临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。　　防治原则：注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷；24h后改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。;感染 　　注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。 临床表现：少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，较深部位4~5天后出现症状，表现注射区疼痛、肿胀、张口受限、发热等全身症状。　　防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。;暂时性面瘫 　　一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。;其他并发症 神经损伤　注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。 暂时性牙关紧闭　可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。;根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具 ;;;;;;拔牙的基本步骤和方法 （一）拔牙的基本步骤 一 分离牙龈　　分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶（器械可与骨接触），并按先唇颊侧、后舌腭侧的顺序将牙龈轻轻掀离根面。 二 挺松牙齿 挺刃由近中插入牙根与牙槽嵴之间，以牙槽嵴为支点，以旋转、楔入、撬动力量使牙松脱。注意：勿以邻牙为支点；防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧组织。 ;三 安插牙钳 正确选用拔牙钳。钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面内外侧滑入牙颈部。应握钳柄接近末端处，夹紧患牙。 四 脱位运动、 旋转、摇动、拔出。注意：夹紧病牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根。肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。 ;（二）一般牙的拔除方法 1、上颌中切牙　　牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。　　拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。2、上颌尖牙　　牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。 ;上颌前磨牙 　　上颌第一前磨牙为扁根，单根多见，有的则在根尖部分为颊、腭二根。根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。不能用扭转力量。　　上颌第二前磨牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。拔除方法与第一前磨牙同。 ;上颌第一、二磨牙　　上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。　　上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，