合理使用抗菌药物、减少细菌耐药PPT.ppt

左氧氟沙星在氟喹喏酮类药物中使用量最大 Source: IMS CHPA AUDIT (1Q07) 人民币(百万) 左氧氟沙星的总体使用量达1188.4百万人民币，占所有氟喹喏酮的第一位 MUTANT PREVENTION CONCENTRATION （MPC） Dong et al. Antimicrob Agents and Chemother 1999;43:1-3 Zhao Drlica. J Infect Dis 2002;185:561-565 Serum or tissue drug concentration Maximal Safe Concentration (MSC) MPC MIC Cmax toxic No mutant MSW Time post-administration 氟喹诺酮类MPC与MSW MPC MIC A B C A B C Time Con. Time CFU 图：不同药代动力学情况下细菌生长曲线与MPC关系 药代动力学药时曲线 细菌生长曲线 药物浓度 细菌菌落数 各国批准畜牧业使用的喹诺酮类药物 国家 喹诺酮种类 中国 恩诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星、罗米沙星 日本 恩氟沙星、氧氟沙星、达诺沙星、二氟沙星 欧共体 恩诺沙星、达诺沙星、二氟沙星、沙拉沙星 美国 二氟沙星、沙拉沙星 第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦 第四代头孢菌素：头孢吡肟 含?-内酰胺酶抑制剂青霉素类：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸 氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星、依替米星 氟喹诺酮类药物：环丙沙星，左氧氟沙星 替加环素（老虎素）、多粘菌素 碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南 目前常用的抗革兰氏阴性杆菌的药物 重症CAP患者的联合治疗 重症社区获得性肺炎 老年性社区获得性肺炎 非典型致病菌感染 二代头孢＋大环内酯类 三代头孢＋大环内酯类 二代头孢＋呼吸喹诺酮（莫西沙星） 2006年6月6日 2006年6月9日 2006年6月14日 医院获得性肺炎（HAP） 单药or联合治疗??? HAP Early phrase HAP Middle Phrase HAP Late Phrase 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA or MRSA 肠杆菌属 肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 HAP days 1 3 5 10 15 20 广谱双重革兰氏阴性菌覆盖=问题 耐药性 充分治疗 严重感染患者抗生素的选用 抗生素剂量 要足够! 伊米培南 1g q8h, 0.5g q6h IV 美洛培南 1g q6-8h IV 环丙沙星 400mg q8h 左氧氟沙星 750mg qd 头孢他啶 2g q8h 头孢吡肟 2g q8-12h 阿米卡星 20mg/kg.d 万古霉素 15mg/kg q12h 哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q8h~q6h 每日用量在推荐剂量的高限 前瞻性随机多中心试验 比较短期(8天)和长期(15天)抗生素治疗疗程的结果 入选患者在微生物学水平上被证实为VAP （支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、防污染样本毛刷或联合气管插管） 接受适当的初始经验性治疗 双盲直至第8天 大部分终点(第28天)： 病死率 肺部感染的复发 抗生素的使用 抗生素治疗的持续时间 Chastre et al. JAMA 2003;290:2588–2598 存活概率 0 10 20 30 40 50 60 支气管镜检查后的天数 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 15-day 8-day Chastre et al. JAMA 2003;290:2588–2598 抗生素治疗的持续时间 无差异 产ESBLs细菌感染可选抗菌药物 碳青霉烯类抗生素？头孢他啶／头孢吡肟 含酶抑制剂的复方制剂：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，阿莫西林/棒酸、替卡西林/棒酸已有大于30%的耐药率。 对头霉菌素部分敏感：头孢西丁已有很高的耐药率。头孢替坦、先锋美他醇部分敏感。 敏感的氨基糖苷类和喹诺酮类，特别是新的喹诺酮类药物。 联合用药治疗铜绿假单胞菌感染 联合用药在理论上的益处 延缓继发耐药的出现 具有协同抗菌作用 常用的联合治疗方案 β-内酰胺类+氨基糖苷类 哌拉西林/他唑巴坦+氨基糖苷类 头孢他啶+氨基糖苷类 β-内酰胺类+喹诺酮类 哌拉西林/他唑巴坦+CIP或LVF