哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-气管支气管内插管PPT.ppt

Free template from 逆行插管 逆行插管 逆行插管 逆行插管 第二节 气管内插管 气管内插管根据径路可分为 经口腔气管内插管 　(oratracheal intubation) 经鼻腔气管内插管 　(nasotracheal intubation) 经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法． 气管内插管 气管内插管适应症 保护气道 防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改善病人通气 手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅 气管内插管禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝对禁忌症存在． 经口明视插管法 面罩通气 经口插管的头位 喉镜置入 导管插入气管 经口明视插管法 气管内插管 确认气管导管进入气管内的方法 直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管，吸气时可见明显的‘白雾’样变化 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测 呼气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）则更易判断，ＥＴＣＯ２有显示则可确认无误 经鼻气管插管法 1．经鼻气管插管准备 （1）表面麻醉 （2）导管选择 成人宜选用ID7.0或ID7.5导管。 2．经鼻盲探插管 3．经鼻明视插管 有误吸危险病人的插管 疑有插管困难，则首选清醒气管内插管 非困难插管者，快速气管插管 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆碱 环状软骨按压（selliek手法） 困难气道的识别与处理 困难气道（difficult airway）：一般指面罩通气和直接喉镜下气管插管困难． ASA定义： 困难气道是这样一种临床情况，即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气豁（和）气管插管时遇到了困难 面罩通气困难（difficult mask ventilation, DMV） 喉镜暴露困难 气管插管困难 DMV的发生率 与气管插管困难一样，文献报道的DMV发生率也因其判断标准的不同而变化较大。许多文献报道DMV的发生率极低，Asai等报道为1.4%，Rose和Cohen报道为0.9%，EL-Ganzourl等报道为0.07%，这些文献中都没有提及详细的判断标准 气管插管困难与DMV 气管插管困难与DMV之间有着较高的相关性。气管插管困难的病人中，DMV发生率为15%。Langeron等采用半主观判断标准研究发现，DMV发生率为5%，存在DMV的病人中，有插管困难者为30%，这与Hawthorne等研究结果相符。 插管困难和通气困难同时存在的发生率Benumof报道为0.01%，Parment等报道为0.1%,Langeron等报道为1.5%。发生率相差如此之大，可能是由于对DMV认识上的不同所致。以前判断插管困难和通气困难同时存在都是基于气道困难致脑死亡的标准，而目前认为氧饱和度90%即认为存在DMV。同时，在许多气道困难被逆转的回顾性研究中，也发现不少病例存在DMV。许多文献也提及，目前对DMV的认识还不够，其发生率可能远不止于此。 气管插管困难与DMV 分 类 1.根据困难气道发生的类型将其分为 通气困难 插管困难 2.根据是否存在通气困难分为 急症气道：通气困难＋插管困难 非急症气道：插管困难，而无通气困难 3.根据术前估计分为 确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道 困难气道的原因 1.气道的生理解剖变异 2.局部或全身疾患 3.颌面部创伤 4.其他 困难气道的处理原则 病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败。 困难气道的处理原则 术前已知的困难气道的病人，清醒气管内插管。 已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时，应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用各种插管技术。 极端困难气道的病人应及时采用紧急的应急措施。 应该有一个应急预案 常用困难气道插管技术 稳定性气道： 自然气道 气管内插管 气管切开 过渡性气道： 托下颌 口咽通气道 喉罩 食管-气管联合 导管 环甲膜穿刺等 常用困难气道插管技术 气管导管法 管芯 插管探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 食管-气管联合导管(the esophageal-tracheal combitube, ETC) 紧急通气技术 气管喷射通气技术(transtracheal jet ventilati