围绝经期综合症治疗进展PPT.pptVIP

Company Logo LOGO 围绝经期综合症的诊疗策略 南昌大学第四附属医院妇产科 Company Logo 衰老是一个过程....... Company Logo Company Logo 围绝经期概念 绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。 围绝经期和绝经后性激素分泌变化 Company Logo 围绝经期激素分泌变化 剩余卵泡发育差?E2 （呈波动性下降） 抑制素 ，卵巢功能衰退的标志 FSH （波动性升高）LH （缺乏LH峰） FSH/LH T总值基本不变，游离T T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 Company Logo Company Logo 围绝经期综合症症状 Company Logo 围绝经期综合症临床表现 1、异常子宫出血 2、血管舒缩症状 3、性功能降低、抑郁 4、月经前期综合症、 乳房疼痛 5、阴道干燥、性交困难 6、围绝经期尿失禁 7、高雄血症 近期表现 1、骨质疏松、骨折 2、血脂升高、心脑血管疾病 3、老年痴呆 远期表现 围绝经期综合症临床表现 Company Logo 45岁 围绝经期综合症的治疗 Company Logo 何时进行一级预防？ Company Logo 围绝经期综合症的治疗 单雌激素治疗 单孕激素治疗 雌、孕激素周期治疗 雌、孕激素合并治疗 性激素替代 （HRT） 应用模式 治疗 Company Logo HRT治疗选择原则 1 单雌激素治疗 适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的女性 戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d 连续应用 HRT治疗选择原则 Company Logo 2 单孕激素治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题 HRT治疗选择原则 Company Logo 3 雌、孕激素周期治疗 适用于有子宫，有雌激素缺乏症 状，且单用孕激素不能缓解，或 单用孕激素不能撤退出血者 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙、芬吗通 雌孕激素序贯给药 HRT治疗选择原则 Company Logo 4 雌、孕激素合并治疗 适用于尚未绝经，有避孕要求， 月经不规律者 有避孕效果的药物 达英-35 目前临床应用最广泛的药物：利维爱 具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥雌 、孕 、雄激素样作用。 对子宫内膜及乳腺等副作用的发生率较传统的 HRT 低， 对脂代谢多项指标呈现有利影响，但可使 HDL 降低。 Company Logo 利维爱疗效 Company Logo 利维爱副作用 Company Logo 最新临床应用新药 新药：黑升麻类药物-莉芙敏 可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组LH 降低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，子宫重量没有改变，LDL 增加，TG 减少，可见黑升麻可能没有雌激素样作用。 Company Logo Company Logo 利维爱与莉芙敏疗效比较 组别 治疗前 治疗后 4周后 12周后 莉芙敏组 22.3±5.2 12.3±2.5 7.8±1.8 利维爱组 21.7±6.3 13.7±3.1 8.2±2.1 t值 0.186 -0.215 -0.135 P值 0.05 0.05 0.05 使用两种药物后的KMI值变化 莉芙敏不良反应：体重增加、乳房胀痛、胃肠道反应 国际绝经协会（IMS） 对绝经后激素治疗和中年女性 健康预防策略的最新建议（2011） Company Logo HRT指导原则 HRT应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟、限酒）中的一部分。 在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。 绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一疗法。 HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。 Company Logo HRT指导原则 过早绝经 45岁之前，尤其是40岁之前，自然发生或医源性导致绝经的女性，是心血管疾病的骨质疏松的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。 应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。 HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄 Company Logo HRT指导原则 治疗时间 没有理由强制性限制HRT使用时限，是否继续治疗取决于充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续风险与收益的客观评估而定。 只要女性能够获得症状的改善