在消除麻疹的同时 控制腮腺炎和风疹1PPT.pptVIP

先天性风疹损害的滞后性 CRS并不都是出生后就显示出来，有的出生后4年才发现耳聋和智力发育不全；有的7年后才发现智力低下，无学习能力。 美国对376例儿童患先天性风疹感染的前瞻性调查结果： — 总病死率在头5年内为16%，发生新生儿血小板减少症的病死率为35%； — 到10岁时证实主要临床表现有耳聋(87%)、心脏病(46%)、智力低下(39%)、白内障或青光眼(34%) 美国1966-2003年报告的风疹与CRS 美国1964-1965年CRS的流行概况 发生1 250万风疹病例 并发脑炎病例2000例 (手术/自然)流产11250例 新生儿死亡2100 发生2万例CRS 病例 耳聋 – 11600例 失明 – 3580例 智力障碍 –1800例 WHO各大区估计发展中国家CRS病例数* 区域 CRS病例数 病例数的范围 美洲区 16,000 4,500-36,000 东南亚区 46,000 1,000-169,000 非洲区 22,500 6,100-51,500 东地中海区 12,000 1,000-31,000 西太平洋区 12,500 1,500-21,400 全球 110,000 14,000-308,000 *Cutts Vynnycky, Int J. Epi 1999;28:1176-84 估计全球每年30万例CRS 我国每年4万例CRS 风疹免疫预防的重要意义 预防后天获得性风疹，降低发病率，减少并发症 降低CRS，以保证优生优育 WHO:低水平风苗覆盖率可增加CRS出生 希腊、哥斯达尼加等国因风苗覆盖率50%,CRS明显升高(摘自 Vaccine，2003；21：2708-2719) 有利于进一步控制麻疹策略实施的监测工作 控制麻疹必须同时控制风疹— WHO 的目标 WHO控制风疹的目标：评价风疹的流行状况，并且在适宜的条件下接种风疹疫苗 达到80%以上的覆盖率 使用MR或MMR联合疫苗 WHO 欧洲区控制风疹的目标 2007年或之前，消灭本地区麻疹 2010年或之前，所有国家的CRS都得到很好控制 WHO美洲区控制风疹的目标 1990年开始实施消除麻疹活动 针对消除麻疹中风疹流行的问题，目前所有国家均将风疹疫苗接种纳入麻疹疫苗接种中 WHO西太区麻疹消除指南 2.8 增加消除风疹的可能促进消除麻疹 如果一个国家通过达到和保持非常高的免疫覆盖率能够消除麻疹，风疹可以通过使用麻风二联疫苗（MR）或者麻腮风三联疫苗（MMR）同时得以消除。对准备消除麻疹的国家，增加控制风疹的理由为： - 比起麻疹（2003年UNICEF的价格大约为0.35美元1剂 量），MR成本比MMR增加少。 - 需要MR进行首次的大面积宽年龄范围的免疫活动来确 保育龄妇女高免疫水平。 - 实行持续的风疹免疫来预防CRS发病风险的增长。 1996年： 65 个国家 占12%出生队列 2004年： 124 个国家 占25% 出生队列 Source: WHO/IVB database, 2004 192 WHO Member States. Data as of September 2004 Date of slide: 7 October 2004 将风疹疫苗纳入国家免疫规划的国家1996 2004年 腮腺炎的危害不能低估 国外流腮的发病情况 1964年美国曾报告腮腺炎212 932例，发病率高达250／10万，并可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、心肌炎、肾炎和糖尿病等并发症。 1960～1973年间，美国报告，脑膜炎发生率为2.5‰，死亡率为1.6～3.8/10万。 我国腮腺炎的发病情况 我国未将腮腺炎列入疫情报告，因此缺乏完整系统的资料。 据1992年流研所疾病监测组在全国120个监测点调查结果，发病率为133/10万。 一些典型调查资料表明，腮腺炎在我国，尤其在城市和学龄前儿童中广泛流行。 南京市90年代中期调查,736 768名居民,发病6 208例,发病率812.81/10万 我国腮腺炎的流行情况严重 我国腮腺炎发病的一些典型调查资料 调 查 调 查 调 查 发 病 发 病 率 地 区 对 象 人 数 人 数 （/10万） 湖北省 小学、中学和居民 281 348 5 815 2066.84 南京市 居民