儿童重症监护治疗PPT.ppt

儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会急诊医学分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会 参加共识审定的专家(以姓氏笔画为序)： 王莹 王颖 刘春峰 许峰 任晓旭 宋国维 陈贤楠 何艳霞 陆国平 张育才　封志纯 祝益民 钱素云 黄敬孚 喻文亮 　　　 前言 为了进一步提高和规范我国PICU镇痛镇静治疗水平，促进舒适性医疗策略在我国PICU的开展，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇痛和镇静治疗专家共识撰写T作。 共识撰写工作于2012年11月在重庆召开启动会议并组成撰写小组。撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张工作，在2013年4月提交初稿征求三个学组主要成员意见，并先后在2013年4月(阳朔)、2013年6月(鄂尔多斯)、2013年9月(长沙)三次组织学组部分专家进行集中讨论，反复修改后形成专家共识。 本共识的文献检索范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库)，检索日期截止到2013年6月，此外成人有关镇静镇痛的指南也作为本共识的参考。 内容 一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗 二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义 三、PICU患儿镇痛和镇静指征 四、PICU患儿镇痛镇静的评估 五、镇痛镇静药物的应用原则 六、PICU中常用镇痛药物与使用方法 七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法 八、镇痛镇静药物的撤离 九、镇痛镇静常见并发症与预防策略 三、PICU患儿镇痛和镇静指征 1.疼痛 2焦虑 3躁动 4谵妄 5睡眠障碍 1．疼痛： 疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验门J。 儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛，如不同原发疾病引起的伤痛、频繁的各种有创操作和监测、长时间卧床制动、气管插管等。 儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。 因此，难以缓解的疼痛对于儿童生理和心理都是双重打击。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。 在给予镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环境和各种物理因素。 2．焦虑： 焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。7l。尽管采用多种非药物措施，如适合儿童的环境、音乐、卡通动画视频等，在PICU内仍有许多患儿焦虑，需要结合镇静药物治疗。 对恐惧和诊疗时不合作的焦虑患儿应在充分镇痛和去除可逆性诱因的基础上开始镇静治疗，使用镇静剂能有效减少患儿焦虑，并为诊疗创造良好的条件。 3．躁动： 躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。7。 引起焦虑的原因均可以导致躁动，躁动是患儿无意自我拔管的最危险因素，甚至危及生命。 此外儿童常因躁动不能配合诊断检查和治疗，也需要采用镇痛和镇静治疗。 4．谵妄： 谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态o“，儿童对中毒性、代谢性或创伤性脑及神经系统损伤更为敏感，更易引起谵妄。 儿童谵妄可表现为意识障碍和认知功能的改变，由于语言表达能力的限制，临床上对儿童谵妄的识别较成人困难，此外长期接受镇痛和镇静治疗的患儿停药后可能诱发谵妄。 5．睡眠障碍： 儿童由于语言表达的限制，睡眠障碍很难被观察到。但睡眠被干扰在PICU却极为常见，如长期灯光刺激，各种噪音，医源性刺激等，因此为改善患儿睡眠困难，也有必要使用镇静药物。 四、PICU患儿镇痛镇静的评估 对PICU患儿疼痛及意识状态的评估是镇痛镇静治疗中的首要工作。 与成人相比，儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显，且多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位，故儿科镇痛、镇静的评估难度更大．至今尚无适用于所有年龄段患儿的评分系统。 (一)疼痛评估 (二)镇静评估 (一)疼痛评估 疼痛是一种主观体验，在没有明确的客观理由怀疑这种体验的真实性时，患儿诉说的疼痛就是唯一最可靠的疼痛指标，并且必须考虑将其作为进行镇痛治疗的标准旧1。疼痛的评估方法包括自我描述、生理学评估和行为学评估呻j。 后两者适用于无法提供疼痛自我描述的婴儿、幼儿或生理缺陷的儿童。应根据患儿的年龄和生理状态选择最合适的评估量表一1。 1．自我描述： (1)数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)：由0到10共11个数字组成，让患儿用这些数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。适用于学龄期儿童。数字0代表不痛，5为痛但可忍受，10为疼痛难忍。 (2)视觉模拟评分法(visual anal