基层医疗机构合理使用抗菌药物PPT.pptVIP

基层医疗机构抗菌药物合理使用;“滥用”－－抗菌药物专项整治;抗菌药物是治疗各种细菌感染的特效药物，是人类20世纪最伟大的发现之一，它的应用使人类从感染性疾病的威胁中解放出来，人均寿命至少延长10年以上。;MRSA;2011年7月，荷兰宣布近两个月内一种不明疫情已在荷兰造成27人死亡，所有死亡病例均感染一种抗药性的“克雷伯氏肺炎杆菌” 2011年8月底，法国巴黎市郊一家私立医院的10多名病人身上，发现了对多种抗生素具有抗药性的“克雷伯氏肺炎杆菌”，其中有5人死亡。不过，随后经专家鉴定认为，死亡是因病人各自所患的疾病所致，并非因克雷伯氏肺炎杆菌感染本身。尽管如此，这一事件再次引起全球对超级细菌蔓延的担忧。;所谓“超级细菌”是一种通俗的说法，即一种细菌对多种抗生素不敏感，或者说，多种抗生素都不能杀死或抑制它们。这样的超级细菌就可能造成无法治疗的感染性疾病，如肺炎、泌尿道感染、败血症等。;据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22％至25％。一家著名儿童医院的统计数据显示：每年销售收入排序前三位的药物均为抗生素。静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里，有将近三分之二会接受静脉注射治疗。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币。;中国是世界上滥用抗生素最严重的国家;有句很鼓动人心的口号：;抗生素资源的枯竭;2011年4月卫生部出台了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 　（卫办医政发〔2011〕56号 ） 2011年6月浙江省卫生厅出台了《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（浙卫办医 [2011] 16号）;专项整治十大具体目标;? 5．二、三级医院三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗???药物的品种不超过5个品规；????? 6．医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；?????;专项整治十大具体目标;抗菌药物使用强度相关概念;抗菌药物使用强度相关计算;抗菌药物使用强度相关计算;专项整治的措施;专项整治的措施;第二篇;;图 细菌耐药机制示意图; －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染药物使用策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;第三篇;　　　 　　　一、合理使用抗菌药总论; 1．使用率高, 送检率低 . 2． 频繁更换抗生素 有的仅用1 d就更换抗生素。科学地进行经验治疗 ,临床诊断一旦确定甚至仅属于高度可疑感染即应及早开始经验性治疗 ,应根据病人临床表现、标本涂片、感染部位、好发病原菌及特征进行预测病原菌 .;3.联合应用不当 抗生素联合应用的指征是求其协同作用， 避免拮抗作用 ,有些病例选用2种或2种以上的同代或同类的抗生素联用， 如氨苄西林+青霉素、头孢他定+青霉素、头孢噻肟+氨苄西林等。β-内酰胺类抗生素作用机制相同， 联合用药可产生拮抗， 同时还会增加毒性及过敏反应， 并会造成药品浪费,易产生耐药菌. ;（二）抗菌药物合理使用的基本要求 ; （1）应熟悉选用药物抗病原微生物的活性，药动学、适应证和不良反应。 （2）要及早确立病原学的诊断确立正确的病原为合理选用抗感染药的先决条件。 （3）按患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药新生儿体内酶系发育不全，血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球滤过率绞低，老年人的血浆蛋白大多减少，肾功能也减退，应用常规剂量后血药浓度和半衰期常有增高和延长，故用量以偏小`为宜。某些毒性较大的药物，有条件时宜定期监测血药峰、谷浓度，以保证用药安全。; （4）预防或局部应用抗感染药要严加控制或尽量避免，应当用于少数有明确指征者；如用于预防昏迷、休克等患者并发感染，或用于清洁手术预防术后感染则往往徒劳无益。 （5）联合应用抗感染药需有明确的指征，临床多数感染用一种抗感染药即可控制，联合用药徒然增加不良反应和治疗费用。 （6）应选用适宜的给药方案、剂量和疗程 轻、中度感染患者可口服给药，重症患者采用静脉给药。宜按药动学参数制订给药方案。剂量过大或过小均不相宜，过小起不了治疗作用，反可促使