安全预防首次剖宫产的专家共识PPT.pptVIP

* 安全预防初次剖宫产专家共识介绍 目录 一、初次剖宫产指征 二、第一产程异常如何处理 三、第二产程异常如何处理 四、胎心曲线异常的干预 五、引产对剖宫产的影响 六、其他初次剖宫产指征 七、卫生行政部门的作用 一、初次剖宫产指征 平产总率差异较大，从最低23%到最高接近40%。 单胎头位足月初产的剖宫产率差异较大，说明临床操作的方式不同也会影响剖宫产。 研究表明，不同医院的剖宫产率可相差10倍，从7.1%到69.9%，在低危妊娠中相差15倍，从2.4%到36.5%。 研究评价了母体的特异性，如年龄，体重，以及种族，一致发现，这些因素并不完全是造成现在剖宫产率增加和地区差异的原因。 一、初次剖宫产指征 2011年基于人口的研究显示，最常见的初次剖宫产指征按顺序依次是： -难产、异常或不确定（不可靠）的胎心曲线、胎儿先露异常、多胎妊娠、以及怀疑巨大儿。 产程停滞和异常或不确定的胎心曲线占初次剖宫产的一半以上。 二、第一产程异常如何处理 基于上述数据，在母儿情况稳定时，对大多数妇女而言，宫口开大6cm应视为活跃期的开始。因此，在6cm 之前就不应使用活跃期的标准。 对下述情况的活跃期停滞妇女采取用剖宫产：胎膜已破、宫口开大6cm以上、规律宫缩4小时以上无进展；宫缩不规律，使用缩宫素6小时以上宫口无变化。 三、第二产程异常如何处理 第二产程异常的恰当定义是什么？宫口开全到胎儿娩出被称为第二产程。 延时用刀、硬膜外麻醉、母亲体重指数、胎儿出生体重、枕后位、以及宫口开全时胎儿的位置都会影响第二产程的长度。 另外，在考虑第二产程的平均时间及中位数的同时，也应关注第95百分位数。在CSL早前的讨论中，使用硬膜外麻醉的妇女第二产程比未使用的妇女多出时间的第95百分位数为近1小时，而平均数和中位数为30分钟 三、第二产程异常如何处理 据现有的文献而言，在诊断第二产程停滞前，只要母儿情况允许，经产妇至少可用力2小时，初产妇至少可用力3小时。 由于个体差异（如使用了硬膜外麻醉，或胎儿位置异常），某些产程延长可能是正常的，比如最近NICHD就建议多给使用了硬膜外麻醉的妇女1小时，也就是要诊断第二产程停滞，经产妇至少3小时，初产妇至少4小时，但该文件并未说明这指的是用力时间还是总的第二产程时间。 四、胎心曲线异常的干预 Ⅲ类的胎心曲线是异常且需要处理的，Ⅲ类曲线的要点是-胎心变异消失且反复晚减，反复变减，或胎心过慢，或正弦波-与异常的新生儿脐动脉ph值，新生儿脑病及脑瘫有关。 宫内复苏-包括母亲改变体位、供氧，评估有无低血压和子宫收缩过强，评估其他因素，如 有无脐带脱垂-都应该迅速执行； 当上述措施都未能快速缓解Ⅲ类曲线时，就应快速而安全的实施分娩。ACOG建议，如果宫内复苏未能改变胎心曲线类型，就应做好紧急分娩的准备。 四、胎心曲线异常的干预 大多数的产时胎监属于Ⅱ类，Ⅱ类曲线是不确定的，存在各种胎心类型，因此需要评价，持续监护，必要时需要对最初的补救措施进行再评价。 因为在初次剖宫产中，以“不可靠的胎心曲线（或叫做异常或不确定的胎心）”为指征十分常见，而Ⅲ类曲线又十分少见，因此可以推论，大多数因胎心曲线不可靠而行剖宫产其实都是Ⅱ类曲线。 四、胎心曲线异常的干预 现在没有明确证据证明对S-T段的分析或胎儿脉搏血氧饱和度监测能改善预后或降低剖宫产率。 由于异常或不确定的胎心曲线而行的剖宫产有的是没有必要的。这可能是由于对胎心曲线预测新生儿预后的知识的匮乏，也可能是缺乏严格而科学的指南来引导临床医生如何处理类似胎心。 给氧，输液，以及宫缩抑制剂是宫内复苏的常用办法，但能证明其有效性和安全性的资料还极其有限。 五、引产对剖宫产的影响 引产对剖宫产有什么影响？ 一项前瞻性随机试验的META分析表明，小于42+0/7周的妇女经过引产后的剖宫产率是低于期待治疗的。 另外，有三个小型的更年期的meta分析显示，在41+0/7周前引产可以显著降低剖宫产率。超过41+0/7周后死产、新生儿及胎儿死亡都有增加。 * 本模板来源于网络，由17PPT模板网整理发布，免费分享给大家使用。 17PPT模板网是国内最专业的PPT模板分享网站，所有模板均经严格测试，保证100%下载，100%精彩！ 更多精彩PPT模板，敬请访问 使用时删除此备注即可。 配色方案修改： 配色方案在【格式】--【幻灯片设计】--【配色方案】--【编辑配色方案】下调整。 LOGO的添加： Logo添加修改在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。 字体格式的设置： 括标题和文本格式的设置在【视图】--【母版】--【幻灯片母版】下调整。 *