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婴幼儿CPAP呼吸机PPT
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在澳大利亚非三级医疗中心CPAP 或头罩用于30 周新生儿的RCT研究 Buckmaster et al. Pediatrics 2007;120;509-518 RCT研究，300例30周的RDS患儿: Hudson鼻塞，气泡式CPAP 头罩吸氧 (常规治疗) 主要结果 - “向上级医院转运或治疗失败” 次要结果 - 包括死亡，住院时间，氧疗时间，治疗费用，和其他发病率 Buckmaster的RCT研究的结果 NICU内呼吸支持方式的不同能否解释CLD上的差异? Van Marter. Pediatrics 2000, 105,1194-1201 比较Columbia NY和Boston的2家医院1991-1993年间 1501g的新生儿 Boston Columbia 100 341 36w仍用氧 22% 4% 机械通气 75% 27% 表面活性物质 45% 10% “NICU住院儿发生CLD的危险性和早期机械通气的决定有关” 减少机械通气和再次机械通气的需求 对于所有很小的早产儿我们都应该从出生时就开始应用CPAP或机械通气吗? 26 weeks 670g 1st day 对VLBW最小限度的治疗 Jacobsen et al. Acta Paed 1993 对生后早期应用6cmH2O NCPAP + 茶碱(1987)和以前的(1985) IPPV或CPAP进行比较 1501g 33周的早产儿 生后2hr内接受IPPV的百分比从70%降至13% 在一开始就用CPAP的早产儿中, 23%需要机械通气 IPPV 7d的比例从75%降至36%(p = 0.0001) 2-4度IVH的比例从49%降至25%(p = 0.01) 生存率，气胸或28天仍用氧的比例没有差异 VLBW的早期CPAP治疗 Kamper et al Acta Paed 1993 前瞻性研究，1501g的VLBW 所有VLBW接受CPAP，压力最高达10cmH2O 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 机械通气比例 75% 17% 27% 23% 0% “出生就开始预防性应用NCPAP，可能对大部分胎龄25周的VLBW都有效” 出生时应用CPAP的RCT研究 207例33周的早产儿产前就进行随机分组： Neopuff – 通过鼻导管进行，充气10s后改为5–6cmH2O的CPAP， 嘴巴和另一侧鼻孔密封。必要时重复进行 Ambu 面罩皮囊 – 重复进行肺部充气，仅在进入NICU后应用CPAP 如果在100%纯氧下呼吸仍不好就开始上述治疗 如果没有改善就气管插管，机械通气 一项极早产儿产房内呼吸支持的RCT Arjan te Pas, Pediatrics in press 结果 10s 充气 + CPAP 面罩皮囊通气 P值 体重 1311 (403) 1290 (392) 产房内插管 17% 36% 0.001 72 hr内插管 37% 51% 0.001 机械通气天数 2.7(0.5–10) 4.3(0.5–20) =0.01 中重度BPD 9% 19% 0.001 Arjan te Pas, Pediatrics in press 出生时“长时间充气”+CPAP的效果优于面罩皮囊通气 CPAP或气管插管的COIN试验 胎龄25-28周，有自主呼吸，生后5分钟需要呼吸支持的早产儿随机接受： 双侧鼻塞CPAP，8cmH2O 气管插管机械通气 CPAP失败 = PaCO260mmHg或FiO20.6或呼吸暂停 Morley et al. NEJM 2008 COIN 结果 气管插管 CPAP N 303 307 胎龄 26.9 (1.0) 26.9 (1.0) 产前/产后皮质激素 94 % 94 % 剖宫产 69 % 66 % 最初5天机械通气 100% 46% P 0.001 28天仍用O2 或已死亡 65% 54% OR 0.63 (0.46 – 0.87) 表面活性物质治疗 77% 38% P 0.01 36周仍用O2或已死亡 39% 34% OR 0.80 (0.58 – 1.12) 36周时的死亡率 5.9% 6.5% P = 1.01 机械通气天数 4 3 P 0.01 气胸 3% 9% P 0.001 一些次要结果 Median 25-28周能自主呼吸的早产儿生后就能接受CPAP治疗，他们中的半数不需要机械通气或表面活性物质 CPAP组除了气漏略有增加外，其他临床结局好于机械通气组，或相似 结论
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