心源性休克 课件PPT.ppt

心源性休克--处理措施 ②去甲肾上腺素：作用同间羟胺相同，但作用快、时间短；0.5～1.0mg+5%GS100ml；20滴/分。 ③多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，多用于多巴胺受体。使心肌收缩力增强，增加冠状动脉的血流灌注，小剂量有扩张肾动脉的作用。 10～30mg+5%GS100ml。 心源性休克--处理措施 ④多巴酚丁胺：多巴胺的衍生物，对心肌的正性心力作用较多巴胺强。 ⑵血管扩张剂： 适应症：肺楔嵌高于15mmHg的患者； ①硝普纳：降低心脏的前后负荷， 5～10mg+5%GS100ml，20～100ug/min； 注意事项：警惕严重地血压的发生；连续应用72小时以上的应每天检查血硫氰酸盐浓度，超过12mg/100ml即停药，以防中毒。 血压降低时可与去甲肾上腺素合用。 心源性休克--处理措施 ②酚妥拉明：为α肾上腺素能阻滞剂，同时有β肾上腺素能兴奋作用。能使左心室充盈压迅速降低，减轻心脏后负荷。 10～20mg+5%GS100ml ③酚苄明： α肾上腺素能受体阻滞剂，扩张血管作用缓慢，时间较长。 0.2～1.0mg/kg+5%GS200ml 心源性休克--处理措施 ④硝酸酯：降低心脏前后负荷，常用硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯静脉滴注。 ⑤氯丙嗪：具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运动中枢的作用，有较强的阻断交感神经a受体的作用，故可扩张小动脉，改善微循环灌注。 * * 心源性休克 上海市闵行区中医医院 内科 王国芝 休克 定义:因心排血量不足或周围血液分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态。 病因学分类：心源性休克 感染性休克 低血容量休克 过敏性休克 神经性休克 心源性休克 (一) 定义： (二) 常见病因： (三) 临床症状 (四) 辅助检查 (五) 诊断与鉴别诊断 (六) 处理措施 心源性休克 定义：各种原因所致的以心脏泵血功能障碍为特征的急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。 常见病因：急性心肌梗死、 严重的主动脉瓣 或 肺动脉瓣狭窄伴有心动过速、急性心脏压塞等 心源性休克 临床症状 （一）非特异性表现 3、晚期表现：DIC，广泛的心脏 器质性损害。 皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出 血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰 竭。收缩压60mmHg以下，无尿。 心源性休克 临床症状 （二）心脏疾患表现 1、休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音。 2、发生心脏压塞时：电机械分离，心率快，血压降低，颈静脉怒张，奇脉（是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致。常见于心包积液和缩窄性心包炎）。 心源性休克 临床症状 （二）心脏疾患表现 3、大面积的心肌梗死：持续剧烈胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈动脉充盈。 心源性休克-临床症状 （一）非特异性表现 1、早期表现 2、中期表现 3、晚期表现： （二）心脏疾患表现 1、发生休克前 2、发生心脏压塞时 3、大面积的心肌梗死 心源性休克 辅助检查 （一）实验室检查 （二）心电图检查 （三）影像学检查 （四）有创压力的测定 （五）尿量测定 （六）微循环灌注情况 心源性休克 辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规：多正常，部分血小板减少，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒，电解质异常，肝功能损害。 3、尿常规：蛋白、红细胞、管型 心源性休克 辅助检查 （二）心电图检查 急性心梗特征性AT演变过程； 原有心肌病相应心电图改变。 （三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况 超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等异常。 心源性休克 辅助检查 （四）有创压力的测定 中心静脉压、肺楔嵌压升高。 （五）尿量测定： 每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。 （六）微循环灌注情况：