感染牙髓的治疗PPT.ppt

适应症 根尖未发育完成的年轻恒牙 龋源性、外伤性或机械性露髓 牙根发育完成、在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。 如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。 牙髓切断术 操作步骤 1. 隔湿患牙 2. 去除龋坏组织 3. 揭髓室顶 牙髓切断术 确定髓腔入口的部位 切除冠髓 放置盖髓剂 7. 永久充填 操作步骤 牙髓切断术 并发症和处理 1. 根髓感染 2. 髓室穿孔 牙髓切断术 第4节 干髓术(pulp mummification) 干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，使其长期保持无菌干化，以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。 原理： 干髓术 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗 适应证 ： 干髓术 封失活剂 取失活剂 揭髓顶 放干髓剂 充填 方法 ： 干髓术 干髓术也可采用麻醉去冠髓法 第5节 牙髓摘除术 (pulpectomy，pulp extirpation ) 除去全部冠髓和根髓的方法，称为牙髓摘除术或去髓术。 除活髓保存疗法的适应范围外，只要是根管形态允许，各型牙髓炎都可采用牙髓摘除术。 牙髓摘除术 牙髓摘除术 由于根管形态的复杂性，牙髓摘除术并不能将侧枝根管、交通枝等的根髓完全去除 拔髓以后还要作适当的根管扩大和根管充填 第6节 牙髓塑化治疗 (resinefying therapy) 采用尚未聚合处于液态的塑化剂注入髓腔中，使其充满主根管，并渗透到侧枝根管、牙本质小管内，渗透到这些场所中的病原刺激物质中，将其包埋、固定，成为无害物质存留于髓腔中，从而预防和治疗根尖周病。 牙髓塑化治疗 原理： FR酚醛树脂 主要成分为甲醛和间苯二酚 牙髓塑化治疗 塑化剂： 塑化、渗透、抑菌作用——消除感染，堵塞根管 在密闭的根管内不发生体积变化 较好的生物相容性 牙髓塑化治疗 优点： 牙本质变色影响美观 聚合前对组织有较强刺激作用，并对软组织有一定腐蚀性 缺点： 牙髓塑化治疗 根尖已完全形成的恒后牙 根管条件特殊的患牙 同一患牙的不同根管可视情况分别采用塑化治疗和根管治疗 适应症： 乳牙和年轻恒牙 前牙 根尖狭窄已被破坏的患牙 完全钙化不通的患牙根管 需作桩道的根管 准备进行牙内漂白的患牙 禁忌症： 牙髓塑化治疗 根管准备 配制塑化剂 塑化 封闭根管口，充填窝洞 牙髓塑化治疗 操作方法： 塑化剂烧伤 残髓炎 化学性根尖周炎 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 再治疗困难 牙髓塑化治疗 并发症： 第四节 根管治疗 (root canal therapy) 根管的应用解剖 熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。 为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地了解牙根的形态和根管的解剖，尤其是要掌握根管形态上的变异。 第一节 髓腔形态(pulp cavity) 髓腔 髓室 根管 髓室底 髓室顶 根管口 根尖孔 根尖狭窄区 (apical constriction) 髓腔的形态变化 受遗传和环境的影响 髓腔的形态变化 增龄性变化 根管系统的解剖对根管治疗的成败是至关重要的 根管系统是复杂的 一、根管分类 根管分类 Vertucci将根管的形态分为八类 Ⅰ型：从髓腔延伸到根尖的单一根管(即1根管)。 Ⅱ型：两个分开的根管离开髓腔，然后在根尖附近融合成为一个根(2—l根管)。 Ⅲ型：一个根管离开髓腔，在根内分叉成两个根管，到根尖孔处又合并成为一个根管(1-2-1根管)。 Ⅳ型：两个明显分开的根管，从髓腔延伸到根尖部(2根管)。 根管分类 Vertucci将根管的形态分为八类 V型：一个根管离开髓腔，在根尖部分成两个明显的根管和根尖孔(1—2根管)。 Ⅵ型：两个分开的根管离开髓腔，在根内连合，到根尖附近又分成两个明显的根管(2-1-2根管)。 Ⅶ型：一个根管离开髓腔，在根内分开又连合，最后在根尖附近再分成两个明显的根管(1-2-1-2根管)。 Ⅶ型：三个明显的根管，从髓腔延伸到根尖部(3根管)。 为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道 密切了牙髓和牙周组织的联系 牙髓病和牙周病互相传播的途径 二、根尖孔的形态和位置 根尖孔 牙髓病根尖周病治疗 徐州市中心医院 张杰 牙髓生活状态