机械通气病人的管理PPT.pptVIP

人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 温湿交换过滤器 不适用于： 分泌物粘稠的患者 非常大或非常小潮气量的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量20%的患者，如气管食管瘘 低体温（T32℃）的患者 注意 雾化治疗时，应从通气机管路中摘除人工鼻 湿化液的选择 过去：生理盐水 现在：0.45%的氯化钠。 湿化液的量：根据病情、痰液的粘稠度调整。 一般每天在250-500毫升左右。 目标：病人分泌物稀薄、痰液易咳出 吸 痰 保持气道通畅 清除气道分泌物 获得化验标本 适时吸痰 浅层吸痰 有关吸引的推荐方法 适时吸痰 吸痰时机 距病人50cm左 左右听到痰鸣音 肺部听诊 呼吸机 高压报警 适时吸痰 过去：定时每1—2小时1次 现在：必要时再操作。 适应症：（1）呼吸音减弱； （2）呼吸困难； （3）在气道导管可看 到分泌物 （4）痰呜音或呼吸哮呜音； （5）气道压力增高； （6）不明原因的SPO2下降。 浅层吸痰 是指吸痰管插入的深度以气管内导管长度加0.5—1cm为准，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直到吸痰管退出气管导管，吸痰时间不超过15秒。 传统吸痰 是操作者凭感觉插入吸管的深度，通常是插到有阻力为止。易导致心律失常、气道粘膜损伤、肺不张、肺部感染等并发症。 评估：吸引前后听诊肺呼吸音。 解释：吸引是一种恐惧又不舒适的过程，所以吸引前后均给病人解释与安慰。 吸引前给氧：吸引可引起低氧血症，从而导致心律失常、低血压、吸引前给氧可防此类并发症。 感染控制：吸引增加了感染的危险，吸引前后均应洗手，有条件时穿一次性围裙、戴消毒手套。吸痰使用一次性吸痰管。 吸痰管的选择：大的吸痰管可引起不必要的损伤，而小的吸痰管有可能不能有效地清除分泌物。应小于导管直径的1/2 负压的选择：压力过高易损伤气管内壁，压力过低，使吸痰不净，负压应保持在80—150mmHg。 吸引的的停留时间：每次吸引在8—15秒，以防止低氧血症及创伤。 吸痰次数：每次吸痰时，吸引的次数不应超过3次。 氧气的再连接：每次吸引后，应尽快将氧气连接病人，最好在10秒钟之内。 有关吸引的注意点 吸痰过程中的监测 生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸型态…… 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现 吸痰的方式 开放式 密闭式 1. 有利于感染的控制 2. 减少肺容积的下降 3. 维持较好氧合状态 4. 保持血流动力学稳定 5. 提高工作效率 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易于被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 * 机械通气病人的管理 主要内容 人工气道的建立 人工气道固定 呼吸机的连接 气道湿化 吸痰 监测 报警处理 感染预防 人工气道的建立 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气 建立人工气道的方法 咽部气道 气管插管 -经口插管—机械通气时首选 -经鼻插管 气管切开—短期内不能拔管 气管插管的深度 导管尖端在气管的中部 经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童：双唇（12＋年龄/2）cm 经口插管过长—适当剪掉 检查气管插管位置的方法 听诊 插管前后应听诊两肺呼吸音是否对称，听诊胃部没有气过水声，且胃肠无膨胀。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内 若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管位于气管内 检查气管插管位置的方法 ETCO2监测 当无ETCO2波形或呼出气CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。 SpO2监测 观察SpO2升高者，表明插管在气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上2-3cm，金标准 气管插管的固定方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 经口气管导管固定——两种方法：