彩色多普勒超声在颈部血管的应用勇强PPT.ppt

支架植入术后面临以下问题 扩张球囊 血管内中膜损伤 支架周围大量内膜组织增生 术后再狭窄 支架与A管腔内液体作用 凝血 金属支架 血管管壁炎症/损伤 支架内低剪切力/血流停止区 血流动力学影响 血液蛋白/血小板支架表面沉积 血栓形成 跨关节的髂A内支架关节活动支架变形、移位 支架术后再狭窄与闭塞发生时间性特点（ Serruys ） 支架再狭窄一般发生在术后3～6个月 6个月以后病变进展缓慢或停止 一年后少有狭窄发生 术后超声监测 切割球囊扩张 适用外周、腹腔A支架术后60%-70%狭窄 支架术后阻塞----无能为力 5-HT2受体阻滞剂对支架术后早期再狭窄有一定的治疗效果 CDI----重要价值 发现支架变形、移位早期术后再狭窄 评估切割球囊对支架术后再狭窄的扩张效果和5-HT2受体阻滞剂治疗疗效 夹层动脉瘤 病因： 颈部少见 动脉粥样硬化、马凡氏综合征多见 临床表现： 一般无明显症状 有时病变处扪及搏动性包块，闻及血管杂音 内膜撕裂过程中可有疼痛 瘤体增大可产生压迫性症状。 彩色多普勒超声 在颈部血管的应用 北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科 勇 强 ───────────────────────── 优点 缺点 ───────────────────────── 快速确定血管壁和走行有无异常 角度依赖， 提供血流速度、方向 伪像，易混叠，外溢 高速血流诊断狭窄 灵敏度相对较低 ───────────────────────── CDI CDE ────────────────────── 优点 缺点 ───────────────────── 角度“非依赖性”（很小） 无方向性， 灵敏度提高3~4倍 不易区分动、静脉 无混叠，血流信号充盈充分 对运动过于敏感 使斑块表面形态清晰 ────────────────────── 彩色多普勒超声 在颈部血管的应用 斑块的定义 突入血管腔 有较清晰的范围 该处IMT超过临近位置IMT 的50% 动脉疾病主要病因 ★动脉硬化 ★大动脉炎 病变主要种类 ☆狭窄 ☆闭塞 ☆动脉瘤： 真性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 ☆动-静脉瘘 斑块类型及其超声表现 均质斑块： 均匀回声类型 病理：纤维、结缔组织 （ 钙化斑） 非均质斑块： 混合型回声类型 至少一个或多个局部强回声 病理：斑块内出血和（或） 含有类脂、胆固醇、蛋 白物质 常用分类 扁平斑 软斑 硬斑 溃疡型斑块 斑块内出血 稳定斑块和不稳定斑块 1998年提出稳定斑块和不稳定斑块 稳定斑块 不稳定斑块 同心 偏心 脂质坏死核心小或无 大 纤维帽较厚 较薄或易变 平滑肌细胞多 少 炎性细胞少 多 胶原多 少 强度大 小 不易破裂 易破裂 不稳定型斑块 纤维帽有溃疡或破裂，并在其基础上形成血栓。 斑块边缘或基低部毛细血管破裂引起斑块内出血。 在纤维帽及其下的病灶组织有钙盐沉着。 稳定与不稳定（易损）型斑块 肩部 肩部厚度 炎症反应 脂核体积 脂核对斑块内部压力 斑块内出血-----不稳定型斑块 斑块边缘或基底部毛细血管形成 毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血 [CDFI:（ +） ] 斑块血栓形成，脱落----栓塞 斑块体积增大[CDF