彩超报告PPT.ppt

（二）室壁运动幅度异常 1、运动减弱：室壁运动2－4㎜为减弱。 2、运动消失：室壁运动小于2㎜为无收缩运动（室壁无运动）。 3、矛盾运动：收缩期异常节段室壁运动与正常节段方向相反，即收缩期向外膨出，舒张期向内运动。 4、运动增强：室壁运动幅度大于正常范围。 (正常室壁运动幅度为10—14mm，室间隔为5—10mm） ㈢室壁运动不协调 室壁各节段不能协调一致地向心运动，异常节段运动减弱或呈被动运动，受到正常室壁运动的挤压或牵拉，而呈顺时针或逆时针方向扭动。 四、心肌缺血的超声心动图诊断。 心肌缺血是以动脉粥样硬化为基本病变，继而引起冠脉腔狭窄，使冠脉血流供求不平衡，导致心肌损害的病变，心肌缺血可以分为急性.慢性.暂时性三种。 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性指标！！！ 超声心动图检测以二维和M型相结合，全面检查左.右心室各部位，可以敏感地发现节段室壁运动异常及室壁是否协调运动。 （一）超声心动图表现 1、局部室壁运动异常 （1）局部节段性室壁运动减弱：左室壁运动5mm，室间隔运动 4mm ,为减弱。 （2）室壁运动不协调：心肌缺血时，异常节段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针扭动。 （3）局部室壁运动的不一致性：心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓，收缩的高峰常在舒张早期。 （二）多普勒 左室舒张功能异常：二尖瓣下血流频谱呈E峰，A峰倒置，E/A1；组织多普勒（TDI）：EmAm。 五.心肌梗死 (一) 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化、斑块出血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致冠脉急性闭塞，血流中断，引起其供血局部心肌缺血，坏死。侵犯心肌壁不同深度出现不同临床症状。 1、超声心动图表现 （1）室壁运动异常：冠状动脉供血节段的室壁运动明显异常，梗死区运动消失或为矛盾运动，周边为不运动或运动减弱，正常区室壁运动可以增强。室壁运动不协调。呈扭动样。 急性心梗所引起的室壁厚度变化是收缩期变薄---特有征象。 （2）心肌梗死早期，心肌坏死节段收缩期变薄或不增厚。坏死心肌回声减弱，以后心肌回声逐渐增强（胶原沉着及疤痕形成）。 （3）梗死区域局部心功能下降，整体收缩心功能示梗死范围而定，较局限、收缩功能正常，范围较广、则常出现收缩功能不全。 （4）左房.左室常扩大。 （5）左室舒张功能常为异常，频谱多普勒显示二尖瓣血流E、A峰倒置，A：E1 ；组织多普勒（TDI）：EmAm 。 （6）右室梗塞时，可见上述1、2、3、4点外可见右室扩大。定位诊断。 1、心腔扩大的诊断思路 　　　　　　　　　　 　心腔扩大 　　　　　 右心扩大　　 　左心扩大 　全心扩大 　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　复杂先心病 　　Ebstein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重症扩张型心肌病 　 三尖瓣关闭不全　　 扩张型心肌病　　心功能衰竭晚期 　　肺动脉瓣关闭不全　　二尖瓣关闭不全　多瓣膜病变　 　　肺静脉畸形引流　　　主动脉瓣关闭不全　　 　　右侧心肌病　　　　　高血压病　　 　　右室发育不良　　　　缺血性心脏病　 　 　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心腔增大的临床意义 　各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大： 　①、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大;关闭不全可有左室扩大 　 ②、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 　 ③、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 　 ④、左室收缩功能不全左室扩大 　 ⑤、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 　 ⑥、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大 　 ⑦、心肌病和心包病变可导致心房扩大　 　 ⑧、各种先心病均可能导致相应有腔室增大　 　 ⑨、不明原因的心腔增大　 2、心肌肥厚的诊断思路 　　　　　　　　心肌肥厚 左室肥厚　　　单纯室间隔肥厚　　　右室肥厚 高血压病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄　　　部分高血压病病人　　　肺动脉狭窄 主动脉缩窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狭窄　　　　 左室流出道狭窄　　前壁心肌梗死后　　　　法乐氏 肥厚性心肌病　　　　　左室重构　　　　　肺动脉高压 　　　　　　　　　　 3、室壁运动异常的诊断思路 ①、 弥漫性室壁收缩运动减弱 扩张性心肌病 心功能不全 高血压性心脏病 糖尿病性心脏病 酒精性心