循环系统影像诊断PPT.ppt

心血管造影 LV 冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠脉瘤样扩张、夹层 冠脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少 疾病诊断——冠心病 冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损 冠心病影像诊断方法评价 平片： 不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全） 造影： 金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度 CT及MR： 无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况 房间隔缺损 atrial septal defect, ASD 病理特征 二孔型（继发孔型）：常见 卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损 疾病诊断 血流动力学特点 正常时左房平均压＞右房平均压房缺时左→右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人 重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差 疾病诊断——房间隔缺损 临床症状 症状： 活动后胸闷、气急、心悸 反复呼吸道感染或肺炎 紫绀（肺动脉高压时） 体征： 胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂 ECG： 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞 疾病诊断——房间隔缺损 Ｘ线表现 ?肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dance 主动脉结缩小或正常 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征” 疾病诊断——房间隔缺损 ASD，男，13岁，DR12470 继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。 继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。 ASD，女，11岁，DR14057 继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。 继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。 原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。 继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。 疾病诊断——房间隔缺损 ASD ASD 诊断—小结 典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择： 平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵 常见左向右分流先心病的鉴别 左室大 右房大 主动脉结 ASD － + 缩小 VSD + － 缩小 PDA + － 正常或增大 法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形: 右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚 right ventricle hypertrophy 疾病诊断 病理 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要 漏斗部狭窄 最多见 50% 漏斗部合并瓣膜狭窄 30% 瓣膜狭窄 10% VSD： 膜周部(嵴下型) 干下型(嵴上型) 漏斗部(肌内或穿嵴型) 主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上 80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症” 右位主动脉弓，30% 疾病诊断——法洛四联症 血流动力学 取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断——法洛四联症 症状： 青紫cyanosis 蹲踞 缺氧发作 体检： 体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾） 疾病诊断——法洛四联症 X线表现 典型： 肺血减少，肺门动脉细小 主动脉弓不同程度增宽 靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘 右位主动脉弓 轻型：类似单纯PS和VSD 重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环 疾病诊断——法洛四联症 疾病诊断——法洛四联症 疾病诊断——法洛四联症 TOF，男，26岁 DR-12444 基本病变——左房大 心脏移位cardiac displacement 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 基本病变 心脏大血管钙化calcification 主动脉钙化 心包钙化 瓣膜钙化 冠状动脉钙化 基本病变 二尖瓣区钙化 心包钙化 主动脉钙化 心脏边缘异常 缩窄性心包炎心缘变直 基本病变 肺循环异常abnormal pulmonary circulation 肺门改变 肺血管改变 肺血增多 incre