格林巴利护理病例查房PPT.pptVIP

格林巴利综合征护理查房 疾病知识 概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称吉兰-巴雷综合征（GBS格林巴利综合征）是一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根及周围神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄的男女均可患病，多见于男性青壮年。 疾病知识 病因：可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染史，还可有病毒、支原体等感染。 发病机制：病原体入侵→机体免疫识别错误→产生自身免疫性T细胞和自身抗体→发生免疫反应→周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 疾病知识 分型：①经典吉兰-巴雷综合征(AIDP ) ②急性运动轴索型神经病 ③急性运动感觉轴索型神经病 ④Fisher综合征 ⑤不可分型的GBS 特点：急性或亚急性起病，四肢对称性无力。多从双下肢向上发展的迟缓性瘫痪，2周达高峰。病重者2日内迅速加重，累及呼吸肌，呼吸肌麻痹，死亡。 病例介绍 患者男性，67岁，因“双上肢麻木无力10天，视物成双5天”乘轮椅收入院。既往高血压病史10余年，高血脂10年，规律服药。患者在发病前一周有感冒病史。 患者10天前出现双下肢麻木无力，抬腿费力，逐渐出现双下肢疼痛，来我院检查后给予输液对症治疗。5天前出现视物成双，右侧口角歪斜，饮水呛咳，偶有胸闷憋气，现为进一步治疗收入神内一。 病例介绍 现患者神清，语利，BP150/80mmhg，四肢肌力4级，肌张力降低。 复视，双侧眼球外展，内收受限 MRI 脑内多发缺血脱髓鞘改变，鼻窦炎 肌电图 右侧面神经传导速度减慢 右尺神经、右腓总神经根损害 脑脊液蛋白129mg/dl 脑脊液细胞数1 脑脊液白蛋白0.9mg/ml 血wbc13.5 血清及脑脊液寡克隆区带 阳性 血气分析PaO2 70mmhg 病例介绍 治疗用药 持续低流量吸氧2升/分 24小时心电监护 测生命体征q8h 0.9%NS500ml+天麻素300mg 静点 qd 静注人免疫球蛋白 30g 静点 qd 0.9%NS100ml 静点 qd 丙球前后冲管用 硝苯地平控释片 30mg 口服 qd 复合维生素B 1片 口服 tid 甲钴铵片 500ug 1片 口服 tid 氨酚羟考酮 1片 口服 qn 阿托伐他汀钙片 10mg 1片 口服 qn 护理要点 监测生命体征变化，注意血气检查结果，询问病人有无胸闷憋气等症状，如有不适，及时报告医生。 注意患者饮食饮水情况，有无误吸及吞咽困难。 注意观察患者四肢肌力麻木疼痛的变化，协助患者完成生活需要，防止患者发生外伤 。 静点免疫球蛋白时，注意观察患者有无过敏反应，有无不适，观察输液部位皮肤情况。 护理诊断 有窒息的危险 与饮水呛咳及呼吸肌麻痹有关 低效型呼吸形态 与疾病加重引起呼吸费力、呼吸肌麻痹有关 有受伤的危险 与复视、肢体麻木无力有关 舒适的改变 疼痛 与疾病导致感觉障碍有关 生活部分自理能力缺陷（如厕、进食、沐浴）与肢体无力、复视有关 知识缺乏 患者缺乏对疾病的预防保健及用药的知识 护理措施 ①评估患者饮水呛咳的程度。多巡视多询问，满足患者饮食饮水需求。进食时协助患者采取舒适体位，坐位或将床头稍抬高，头偏向一侧，给予患者充分的吞咽时间，饮食饮水都要慢。将药物研碎后再服用。嘱患者不要使用吸管。不要饮用半杯水。床旁备好吸引器，如误吸及时吸出，备好抢救用物。 ②评估患者低效型呼吸形态的危险因素。监测生命体征变化，严密观察呼吸频率、深浅等变化，注意血气分析结果，随时询问患者有无胸闷、气短、呼吸困难等，如有不适，及时告知医生，备好抢救用物。