第十三章 常用救护PPT.ppt

注意事项 穿刺进针勿过深 ；穿刺部位如有明显出血，应及时止血，以防血液流入气管内。如针头堵塞，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其畅通。 穿刺完成后, 须回抽空气，确认针尖在喉腔内，才进行其他操作。 穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时，病情好转后，应改行气管切开。 第二节 球囊-面罩通气术 适应证 1．现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2．转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。 禁忌证 1．颌面部严重损伤。 2．大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。 操作方法 用物准备 选择合适面罩:面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球体、面罩、储氧袋正确连接；检查安全阀，并处于开启状态；调节氧流量至储氧袋充满氧气（氧流量10～15L/min）。 操作步骤 1. 开放气道: 患者去枕，仰卧，清除假牙与咽喉部的异物，使嘴张开，术者位于患者头顶侧，使头向后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。 操作步骤 3. 挤压球囊: 单人操作时，另一手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应大于1秒，待球囊重新膨起后再开始下一次挤压。双人操作时，由另一人挤压球囊。 4. 观察: 观察患者胸部随挤压球囊上升与下降情况、呼气时面罩内是否呈雾气状、口唇与面部颜色的变化情况等。 单手“EC手法” 双手“EC手法” 2. 固定面罩: 单人或双人操作分别用 单手“EC手法”、双手“EC手法”。 注意事项 通气量适宜 通气量以见到胸廓起伏即可，约400～600ml。 呼吸频率 2010版国际心肺复苏指南建议:有脉搏，每5～6秒给予1次呼吸（10～12次/分）；若无脉搏，按照30:2的按压-通气比例进行；若已建立高级气道，则每分钟给予8～10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，则挤压应与呼吸同步。 第三节 气道异物清除术-Heimlich手法 适应证 具有气道异物梗阻征象者。 Heimlich手法 是抢救气道异物的简便有效的操作手法，其原理是通过手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。 Heimlich手法 立位腹部冲击法： 适用于意识清楚者。 卧位腹部冲击法： 适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时。 胸部冲击法： 适用于妊娠晚期或过度肥胖者。 拍背法和胸部手指猛击法： 适用于婴幼儿。 自我冲击法： 适用于突发意外而无他人在场时。 注意事项 1．尽早识别气道异物梗阻的表现，作出判断。 2．如果患者清醒、部分阻塞且气体交换良好，应尽量鼓励其咳嗽，做促使异物排出的任何动作。 3．冲击时，定位要准，动作要独立、有力，并注意施力方向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导致误吸。 第四节 体外非同步电除颤术 适应证 主要是心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速者。 操作方法 1．用物准备 除颤仪、导电糊或4～6层生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药品等抢救用物。 操作方法 2．操作步骤 （1）立即置患者于硬板床，除去身上任何导电物品，暴露胸部，检查有无安装起搏器。 （2）监测心电情况，确认需除颤。 （3）确认除颤仪处于非同步状态。 （4）电极板涂适量导电糊或用4～6层生理盐水纱布代替。 （5）放置电极板: ①前-侧位；②前-后位 。 操作步骤 （6）选择能量: 成人单向波除颤仪为360J，双向波除颤仪为200J（或参照厂家推荐值）。儿童2J/kg体重，第二次可增加到4J/kg体重。 （7）充电: 按下“充电”按钮。 （8）放电: 电极板紧贴皮肤并施加一定压力，环顾患者周围，确认无任何人接触患者，并大声告知，然后按下“放电” 按钮。 （9）立即给予5个循环胸外按压 ，需要时再给予除颤。 注意事项 1．除颤前应快速分析心律，选择正确除颤方式。 2．两电极板之间距离应大于10cm，并保持干燥。带有起搏器时，电极板应避开其至少10cm。 3．导电糊应涂擦均匀,并避免两电极板相互摩擦涂。 4．放电前确保任何人不与患者直接或间接接触。 第五节 动、静脉穿刺置管术 一、动脉穿刺置管术 适应证 1．需行血流动力学监测或反复采取血标本进行化验者。 2．需经动脉施行某些检查或治疗，如动脉造影、经动脉注射高渗溶液或区域性化疗等。 禁忌证 局部感染、侧支循环差、出血倾向或高凝状态者。 一、动脉穿刺置管术 操作方法 1. 用物准备： 注射盘，动脉穿刺包，肝素注射液，无菌手套，局麻药，与操作目的相关的其他用物等。