第十六章 第二节 胆道疾病病人的护理PPT.ppt

3.肝外胆管结石及急性胆管炎 临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现 Charcot（夏柯）三联症 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 Charcot（夏柯）三联症 胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征 胆 管 结 石 与 胆 管 炎 腹痛 寒战、高热 黄疸 Charcot（夏柯）三联症 （1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 临床表现 4.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五联征 charcot 三联征 临床表现  1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱  — 血氧分压、pH 等 2.影像学检查：B-US、ERCP、MRCP、PTC 辅助检查 胆道系统特殊检查及护理 （一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 3．?腹部X-RAY平片 约15%胆囊结石显影  胆道系统特殊检查及护理 经皮肝穿刺胆道造影（PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等 PTC穿刺法 5．内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 胆道系统特殊检查及护理 ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石 内镜下十二指肠乳头切开术 经内镜取出的胆总管结石 胆道系统特殊检查及护理 并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素 治疗原则 急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或?非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流（一）非手术疗法： 1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定  治疗原则 （二）手术治疗1．传统胆囊切除术： 适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效