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CNPCCH科室等级评审工作汇报 P D A C P D A C P D A C L o g o CNPCCH科室等级评审工作汇报 P D A C P D A C P D A C 单击此处编辑母版副标题样式 CNPCCH科室等级评审工作汇报 P D A C P D A C P D A C 检验科新三甲工作汇报  汇报人： 张继领 2013年1月 一 二 三 四 对《细则》的学习及面临的任务 完成的条款C、B、A 未完成的条款C，拟定完成时间 未完成的条款B、A，相关工作计划 实事求是 脚踏实地 各个攻破 争分夺秒 纵横交错 三甲非三假 一 对《细则》的学习及面临的任务 新三甲共涉及检验科29款，290项 目前我科 C项达标73项，不达标28项 B项达标36项，不达标21项 A项达标22项，不达标10项 目前我科款达标情况为 D 15 C 7 B 1 A 6 努力后可能款达标情况为 D 3 C 7 B5 A 14 二 完成的条款C、B、A 3、合理设计工作流程以避免交叉污染。 未完成的条款B、A，相关工作计划 四 通过医院改扩建工作，目前门诊实验室、新三楼实验室按照生物安全实验室设计，已经达标，旧三楼实验室由于旧的建筑结构不合理，无法改变 ，等待新的改扩建机会 2013年针对新三甲未达标项的工作计划 提供汇总检验项目一览表，上交医务处。 设想购置一台C反应蛋白测定仪用于急诊检验。 对一部分项目进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰 及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。 开展新项目严格按《新项目审批及实施流程》程序进行并保留完整的文字记录。按程序进行实施后评价并记录。 加强职业暴露的应急措施与处置流程的培训。 2013年针对新三甲未达标项的工作计划 建立职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。 妥善保管实验室废弃物登记资料 建立不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训、考核及授权制度并执行。考核留记录。 建立选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作的制度及规定。 对没有采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性的项目进行量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对 2013年针对新三甲未达标项的工作计划 指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。监督执行。 建立根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。 确定超时间特殊项目的名单并公示。 科室质控小组定期自查、反馈、整改，检验报告格式规范、统 一。 对不合格标本、停医嘱标本建立实验室标本废弃记录 2013年针对新三甲未达标项的工作计划 申请参加河北省室间质量评价计划或能力验证计划。 建立开展的室间质评项目一览表。明确无法提供相应评价计划的项目的目录/清单。对无法提供相应评价计划的项目，建立替代评估方案。 旧三楼实验室由于建筑结构不合理，无法改变工作流程由医务处会同检验科决定下一步办法。 实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，下发至相关人员。 实验室与护理部、医院感染管理部门共同监管标本采集运输、交接规范流程与记录 需要其他科室解决的问题汇总 全院临床实验室无法集中设置，但可以由医务处统一管理。应有统一管理的标准规范文件程序。 由开展检验项目的科室提供检验项目一览表（含外送项目），上交医务处汇总。 由医务处牵头进行调查临床各科对开展急诊检验服务满意度。 由医务处牵头各临床科室参加讨论设置危急值报告项目和范围（在河北省卫生厅2011年94号文件的基础上）。 由医务处会同院领导决定是否在我院重新设置分子生物学实验室。 CNPCCH科室等级评审工作汇报 P D A C P D A C P D A C CNPCCH科室等级评审工作汇报 P D A C P D A C P D A C