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心脏瓣膜病常见临床类型及治疗原则2PPT
心脏瓣膜病 valvular heart disease 心脏瓣膜病 定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 过程： 病理解剖与病理生理 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣关闭不全 主要累及左心房、左心室 病理解剖与病理生理 慢性反流 左室舒张期末容量 心搏 心室离心性肥厚 代偿期 失代偿期 持续过度负荷 左室心肌衰竭 二尖瓣关闭不全——临床表现 症状： （取决于返流的严重程度及进展速度） 轻度：无症状 重度：劳力性呼吸困难、急性左心衰 慢性：心输出量减少 急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克 主动脉瓣狭窄 瓣口：正常≥3cm2 ≤1.0cm2,左室收缩压?,跨瓣压差? 过程：排血受阻?左室压? ?左房室肥厚?左房压? ?左心衰 病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。 主动脉瓣狭窄 临床表现： 早期无症状 晚期主动脉瓣狭窄三联症 劳力性呼吸困难 晚期肺淤血 见于90%有症患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起 见于1/3有症患者 心绞痛 见于60%有症患者，常由运动诱发，休息后无缓解
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