心脏瓣膜置换术护理常规 王燏PPT.pptVIP

心脏瓣膜置换术术前及术后护理常规 病区：心脏外科一病区 姓名：王燏 新疆石河子大学 联系方式指导老师： 赵 崎 杨 桦 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等。 患者，肖义才，男，59岁。10年前出现间断胸闷，伴呼吸困难，无心慌、头痛，无咯血、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，在外院诊断为高血压病。2010年在我院行冠脉造影检查，当时诊断为“高血压性心脏病、心功能不全、高甘油三酯血症”，现口服药物厄贝沙坦，利尿剂治疗，效果尚可。2012年8月15日以“间断胸闷，伴呼吸困难19年，加重半月”为主诉入院，并出现夜间憋气，发作频繁。门诊以“1.心脏瓣膜病 心衰 2.冠心病？”收入我科。发病以来夜间睡眠不佳，神志清，精神可，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。 辅助检查 心脏彩超 二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左心舒张功能下降，肺动脉压轻度升高 心电图 窦性心律，Ｉ度房室传导阻滞，左室肥大 冠脉造影检查 维持水与电解质平衡 严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5~5.0mmol/L，高浓度补钾 精密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度 引流液的观察护理 瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性 测定ACT(激活全血凝固时间)ACT偏高应追加鱼精蛋白，输血补足出血量，维持引流通畅，避免心包填塞 ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血 抗 凝 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有 出血倾向首先减用或暂停用抗凝药 低效型呼吸形态 与手术、麻醉、呼吸机的使用、体外循环、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 心输出量减少 与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关 体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关 睡眠型态紊乱 与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关 知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识 潜在并发症 出血、急性心包填塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍等。 1.改善缺氧状况和促进有效呼吸 （1）术后呼吸机使用及撤除后的护理 （2）术后卧床休息，保证充足睡眠 （3）遵医嘱给予吸氧 2.维持有效血容量和改善心功能 （1）密切观察生命体征 （2）控制心律失常 3.并发症的观察、预防和处理 （1）术后出血及引流管的护理 （2）预防感染 必要时遵医嘱使用抗生素 （3）脑功能障碍 观察有无神经系统和精神症状 4.其他 高温、睡眠紊乱等 健康教育 饮食 心脏瓣膜置换术术后饮食要注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡