腰椎间盘突出症相关问题分析课件.pptVIP

问题8: 关于椎间隙感染！！！ 国外统计普通手术感染率为0.1～2.8％，国内有关统计术后感染率在2.1～3.75％不等，甚至4％。 关于病因：①细菌性感染学说：多数学者倾向于细菌性感染学说，其感染途径仍不十分清楚。②无菌性炎症学说；③自身免疫性反应学说。 表现特点：起病可分为急性、亚急性、慢性；腰背痛是主要症状；有手术史，术后一周或数周后又开始剧烈的腰背痛和肌肉痉挛等典型椎间隙感染表现。但切口一般都能按时愈合。 血沉、C反应蛋白和MRI有助于确诊。 * 问题9:关于术后硬膜周围纤维化 1、占6％～24％；是术后效果不满意的基本原因， 2、病因：①一种观点认为可能是化学介质的作用；②手术损伤，切除黄韧带和硬膜外脂肪层，导致其下方的硬膜和神经根暴露。 3、特点：患者术后腰腿痛症状明显好转，经过一段时间后，腰背痛或放射性症状又重新出现，常常为数月后出现； 4、影像学检查无明显突出征像， 5、常见于女性更年期患者！ * 1、改进术式：微创、减少出血、冲洗伤口、棘突椎板回植等。 2、控制局部炎症反应：类固醇和非甾体抗炎药。 3、各种隔离物的应用： 明胶海绵，硅胶，自体组织：脂肪、中厚皮片、筋膜、韧带等，半流体状高分子生物材料：透明质酸钠、几丁糖，其他。 4、中医中药 5、放射治疗 如何预防？ * 三、典型病例 * 病例1、女性，61岁，腰腿痛3年余。多节段椎间盘突出，腰椎退变伴椎管狭窄。 * * * * * * 病例2、男性，53岁，高位巨大椎间盘突出 * * * * 病例3、女，53岁，腰椎间盘突出合并腰椎不稳 * * * 病例4、男性，72岁。 * * * * * 谢 谢！ * 欢迎交流 微信号：tom3299693 * 四、临床症状产生的原因？ 1、突出物对窦椎神经和神经根的压迫； 2、突出物周围炎性介质的刺激； 3、突出物炎性组织的粘连及其压迫； 4、椎间盘内高压对周围组织的刺激； 5、椎间盘源性腰痛的概念及与椎间盘突出的关系 ----源于腰椎间盘本身的疼痛；　　　　　　　 ----腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激； ----椎间盘并无突出。 * 典 型 表 现 症状 1、腰痛：较常见、发生率约91％；窦椎神经引起； 2、坐骨神经痛：下肢放射性疼痛，发生率达97％；行走活动后加重、休息后缓解；咳嗽用力均可以加重；极少数出现股神经痛（5％）。 * 体 征 1、腰椎侧凸； 2、腰部活动受限； 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高实验及加强实验 阳性(正常神经根在直腿抬 高50°~70°时有3~5mm的 移位)； 5、神经系统表现：感觉异常、 肌力下降、反射减弱。 * 辅助检查 1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。 2、CT片和MRI片：可确诊。 3、肌电图：神经干的电生理变化 * 正常图形 X光片和CT平片 * 五、鉴 别 诊 断 1）与腰痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤。 2. 第三腰椎横突综合征。 3. 椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症。 4. 腰椎结核或椎体骨肿瘤。 5. 陈旧性腰椎骨折后遗症。 * 2）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别： 1. 神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显。 2. 腰椎管狭窄症：年龄较大（50岁以上多见，间歇性跛 行）。 鉴 别 诊 断 * 3）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别： 1. 梨状肌综合征： ①以臀部和坐骨神经痛为主，症状与活动有明显关系。 ②髋关节外屈、外旋位抗阻力时可诱发本病症状。 ③坐骨神经84.2%从梨状肌下缘穿过，15.8%从梨状肌 中间穿过下行。 2. 盆腔疾病: 腰痛为主，可能有牵涉痛。 鉴 别 诊 断 * 相对少见； 常常伴有腰椎管狭窄症； 高位（L3～4和L2～3椎间隙）和巨大椎间盘突出相对较多； 确诊后以手术治疗为主。 六、老年性腰椎间盘突出症特点 * 七、需要澄清的几个概念？ （一）膨出、突出、脱出、游离 ？ （二）腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症 ？ （三）许莫氏结节（Schmorls结节）是怎么回事？ （四）椎间盘突出钙化骨化与椎体后缘破裂骨折 ？ （五）极外侧椎间盘突出有何特点？ * 膨出与突出？ 膨出——是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。由于力