运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房课件.pptVIP

* * * 留置尿管的护理 1 每天两次会阴护理，保持会阴部干燥清洁 2 每周更换引流袋 3 大腿内侧固定导尿管 * Tuesday 固定 * 中心静脉置管的护理 1 无菌操作 2 更换敷贴、肝素帽、三通 3 输液前消毒，20ml生理盐水冲管 * 管道护理 * 营养支持的护理 人是铁饭是钢 一顿不吃饿得慌 营养是生存的基本 * 营养支持护理 能量420kj 蛋白质4.0g 碳水化合物12.3g 脂肪3.89g 膳食纤维1.5 矿物质（na、k、ca、cl、p等） 维生素（A、D、E、K1、叶酸、等） 病人为气管切开患者，无法吞咽，需要给予病人鼻饲高热量、高蛋白、高维生素和易消化的流食，医嘱予肠内营养能全力750ml/qd以保证营养摄入，提高病人的机体抵抗力。 * 营养支持护理 评估患者营养指标：白蛋白，血红蛋白，电解质。患者肝功能：白蛋白29.3g/L，肝酶偏高，吸入性肺炎、呼吸衰竭、机械通气状态，医嘱予人血白蛋白针10g/qd纠正低低蛋白血症 来一张化验单 * 腹胀腹泻 A 1、连续输注泵控制营养液输注速度, 用加温器控制温度。 B 2、观察病人肠鸣音、排便次数、粪便量及黏稠度等, 做好记录, 及时留取大便标本并送检。 C 3、观察病人是否发生脱水, 注意皮肤的弹性, 有无口渴感等。 D 4、严重腹泻者暂停肠内营养, 改胃肠外营养。 * 反流误吸 1 2 ① 抬高床头30-45°，有利于食物在 消化道内正常生理运行。 3 鼻肠管通过每班检查在鼻孔出口处 的刻度和来确定其位置; 妥善固定: ③遵医嘱对患者进行长期胃肠减压， 防止患者胃内储留。 * 失禁性皮炎 是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，是由于皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染 。失禁性皮炎在 ICU 发病率为 36% ～ 50%，大便失禁及认知意识的降低是重症患者发生失禁相关性皮炎的独立风险因素。 并发症护理 * 失禁性皮炎 避免长期接触刺激物 ，每次大便以后应当予温水彻底清洗会阴及肛周皮肤，清洗皮肤时应当保持动作轻柔。 根据医嘱涂抹抗真菌药膏 * 《纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察》南京医科大学附属无锡人民医院呼吸内科 孙华《海南医学》 * 术中配合 术前准备 术后护理 纤支镜支气管肺泡灌洗 * 1 术前病情观察 观察患者的心率、血氧饱和度，并给患者高流量吸氧（或吸纯氧）2 min。意识不清的患者双上肢给予保护性约束，使用咪达唑仑针或异丙酚针，使病人处于镇静状态，减少病人不适感觉。协助病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正略向后仰。 2 心理护理 志清楚的患者机械通气常会有精神紧张、烦躁、焦虑等心理反应。可通过简单的手势和点头、摇头等来交流，消除患者的恐惧心理。 3 物品准备及麻醉 好利多卡因、肾上腺素、生理盐水等药物，液态石蜡或硅油等润滑剂。气管切开患者直接从气管套管中注入利多卡因； 术中根据咳嗽情况配合医生操作，随时追加利多卡因。 术前准备 * 1 仔细观察 密切观察病人神志、面色、呼吸、心率、尤其氧饱，观察镇静效果，观察痰的颜色、性状、量、有无出血 2 严格无菌操作 灌洗压力13.3～26.6kPa。及时递灭菌注射用水 灌 洗，每 次 注 入 水 量 15-20ml，然后注入空气5ml，保证注入的无菌生理盐水进入病人气道，灌洗液总量通常不超过100ml，灌洗时间＜30min。 3 志清楚的病人指导其深呼吸，以分散其注意力。当病人过度紧张时，护理人员可以握住病人的手或把手放在其额部，以给予其精神上和心理上的支持，使病人能更好的放松身体配合检查。 术中配合 心理护理 * 观察生命体征及病情的变化 严格遵守无菌操作原则 保持呼吸道通畅 认真做好护理记录 预防交叉感染 按规范的院感要求消毒纤维支气管镜 术后护理 * 康复护理 《中国民间疗法》 -2014年2期秦剑剑《运动神经元病1例分析与康复护理 》 康复师进行被动运动 ，预防深静脉血栓及肌肉萎缩 ，每次 １０ ～ ２０ min ，每日 ２ ～ ３ 次 。 正确摆放体位 ，预防畸形 、挛缩 、足下垂 、肌肉萎缩 、褥疮以及肺部因坠积性充血而极易发生的支气管肺炎等并发症 。 体位改变以左右侧卧位及平卧位相结合 ，保持瘫痪肢体处于功 能位 。 * 保持病室整洁干净、光线充足，温湿度适宜 告知患者疾病特征，使患者对自身疾病有一定的了解，增强其战胜疾病的信心 音乐疗法，通过播放适宜的音乐，让患者保持心情舒适 。 健康教育，做好家属的解释工作，亲人的支持和关爱是最好的止痛药 心理护理 *