宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻塞课件.pptVIP

* 视频演示五 * 7、宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻塞的并发症和注意事项 1） 内镜联合治疗输卵管梗阻，使得输卵管复通率大大提高，宫内妊娠率高达47%，但仍存在着术后再次粘连及梗阻的问题。术后加用中药辅助治疗将促进妊娠率的提高，但目前文献报道较少见。 2）输卵管穿孔，发生的比率取决于术者的经验，导丝的质量。 3）该术式的手术时间选择至关重要，月经干净后3-7天进行，可以减少子宫内膜异位症的发生，子宫内膜较薄，视野清晰，缩短手术时间，和提高导丝插入成功的机会，减少并发症的发生机会。 * 总之，治疗输卵管阻塞性不孕的目的是使输卵管通畅，提高宫内妊娠的机会。在内镜微创治疗广泛应用的今天，如何选择有效、损伤小、疗效高的方法以及如何防止输卵管阻塞疏通术后再次粘连问题是广大医务人员不断探讨的课题。 * 祝愿患者生下健康的宝宝 家庭幸福! 最佳的办法解决病人输卵管阻塞的烦恼 * 宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞进展 * 不孕症是影响男女双方身心健康和家庭幸福的实际问题，据联合国1990年统计由于男性因素造成不孕占8-22%，女性因素占25-37%，双方因素为21-38%。近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，女性不孕因素有增高的趋势，一些发达国家统计甚至已超过40%，输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，占女性不孕的1/3，也有人报道为40%～60%。输卵管阻塞性不孕的治愈率达78%。而传统的检查方法诊断准确率低，治疗作用有限。妇科内镜技术在输卵管不孕的诊疗方面，取得了迅速的进展,宫腹腔镜联合技术已成为诊断和治疗不孕症的金标准和首选方法。 * 下面分几方面介绍一下本专题的内容 1、输卵管闭塞的病因及病理形态 有资料表明：在不孕症患者约有10%～20%的患者存在输卵管近断的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致，大多数的情况下输卵管内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，导致输卵管近端闭塞的首位病理改变是输卵管非特异性慢性炎症,占67.02﹪,其次是输卵管管腔纤维闭塞和结节性输卵管炎,各占11.54﹪,再次为输卵管子宫内膜异位症,占6.60﹪,输卵管结核、输卵管异物结节以及未见明显病变者各占1.10﹪。输卵管中段和远端阻塞主要是由于输卵管的炎症引起，病理大多数是非特异性炎症、子宫内膜异位症、纤维化改变。 * 2、为什么采用宫腹腔镜联合手术 1）、发现宫腔内的病变，导致子宫性不孕 A、子宫畸形引起的不孕 子宫和宫颈是从苗勒管衍化而来的，先天性苗勒管发育异常中80%将导致子宫纵隔畸形。纵隔组织是由富含胶原及少量细胞成份的肌纤维组成，其内缺乏血管并且无内膜生长，当孕卵在该部位着床，可造成胎盘局部缺血或植入困难，导致习惯性流产，早产，甚至不孕。 B、宫腔粘连引起的不孕 宫腔粘连发病率逐年增加是引起不孕的重要原因，占继发性闭经1.7%，占不孕症的40%。尤其在继发于人工流产发病率明显增高。 C、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤摘除术 * D、宫内异物的定位和取出 干扰妊娠的宫内异物特别是断裂或（和）嵌顿的遗忘宫内节育器（IDU）、胎儿骨片、丝线接头等处理使用有效。夏恩兰等报道宫腔镜子宫腔异物取出术是治疗子宫内膜钙化的首选方法，只有宫腔镜可以直接观察到并取出残留的胎骨，可代替传统的盲目刮宫和子宫切出术。未取净嵌顿于基层的胎骨术后有可能妊娠，不必强求取净嵌入基层的胎骨，以免发生子宫穿孔。 E、发现宫腔的意外病变 子宫内膜结核、子宫内膜上皮内瘤变甚至子宫内膜癌。 F、IVF技术前必须的一项辅助检查手段。 * * * 胎骨残留 * * * * 2）、发现盆腹腔内的不孕因素 卵巢疾病引起的不孕 A、多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症（PCOS）的传统术式是卵巢楔形切除，术后常可诱发排卵。但这种方法易发生卵巢周围粘连，降低多囊卵巢综