脑干肿瘤课件.pptVIP

脊索瘤 4、脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织 5、胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，仅在椎间盘内残留，即髓核。 6、脊索的胚胎滞留到出生后，逐渐演变成肿瘤。 * 脊索瘤 7、分型 （1）普通型：最常见。 占总数80%～85%。多见于40～50岁患者，小于20岁者少见。 （2）软骨样脊索瘤:占脊索瘤的5%～15%。 （3）间质型：占脊索瘤的10%，常在诊断后6～12个月死亡。 * * 手术护理 （一）手术前 （1）无菌物品：小儿头钉（4颗）、双极、脑棉、标本袋、显微镜头保护套、显微镜套 （2）器械：脑仪、脑加仪、椎体拉钩、乳突拉钩、脑科牵开器、显微器械、显微剪 （3）仪器：530电烧、吸引器2套、头架、显微镜 （4）体位：侧卧位体位架1套、5cm腋枕1个、小儿头圈1个、护垫2张、卡台2套、保温毯 （5）床单位的准备：减压手术床，床单位要平整 * 脑科头架12件+底座1 成人单钉钉持 成人双钉钉持 小儿双钉钉持 小儿可调双钉钉持 三、四点多功能头架 头托 带底座头圈140mm 带底座头圈90mm3个 调节工具 * 手术护理 （二）手术中： （1）与麻醉师到手术室门口接患儿，与家长认真核对。并交代家长在手术室门口耐心等候。 （2）脱除患儿衣裤，20#留置针留置于左上肢。麻醉诱导时留置导尿管。 （3）与麻醉师沟通好，给予患儿穿刺深静脉及动脉测压。外周与深静脉输血管上做好标识。 （4）给予保温毯保暖。温度设定在38℃ * 手术护理 1、侧俯卧位的摆放 （1）与手术医生核对手术患侧及部位 （2）各种管道、通道整理固定好。 ①导尿管固定于健侧手术床沿 ②外周与深静脉补液挪至健侧手术床边输液架上。 * 手术护理 （3）上移。 ①麻醉医生位于头侧，负责保护气管插管，输液通道。 ②术者双手托患儿的头颈部。 ③两术者位于患侧，托腋下及臀部。 ④巡回护士位于健侧双手托腿。 ⑤同时移至床头平肩处。 * 手术护理 （4）翻身。 ①四人同时将患儿轴线翻身至背侧床边平背处。 ②巡回护士搬动患儿同时将方枕放于两腿之间， 患侧腿跨于腿枕上约90°。 （5）垫腋枕。 ①头及上半身同时抬起。 ②巡回护士迅速将小儿头圈放于患侧腋下。 ③注意将患儿抬起时要保持头、颈、肩在同一水平。 * 手术护理 （6）约束固定。 ①将左上肢固定于托手架上。 ②耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架固定。 ③胸、腹部放置5cm腋枕1个，起到挡胸板的作用。 （7）患侧肩关节用约束带分别向手术床的两侧牵拉，利于切口的暴露。 * 手术护理 2、安装头架 （1）多功能头架底座固定于手术床上。 （2）术者双手托患儿的颈、下颌，另一术者把小儿双钉钉持，小儿可调节双钉钉持，固定在三、四点多功能头架上，与洗手护士上好小儿头钉。 （3）在额部、枕部用安尔碘消毒，四颗小儿头钉刺破头皮达骨板外，再拧紧40磅。然后依照次序拧紧小、中、大关节。 * 20-80磅 小儿双钉钉持 小儿可调双钉钉持 OPEN LOCK * 手术护理 （4）注意保护患儿头部，抱头者确认固定好才放手。 （5）在上头架时，术者转动患儿头部牵拉时，结合患儿病情，合理设置头钉重心的支撑点，既满足切口的暴露，也要注意脑干病理特征。头、颈、身体要同一轴线。 * 手术护理 3、多功能头架不同年龄段参考的设定压力范围： （1）成人：三点式固定 ，成人头钉， 压力范围：60-80磅。 （2）12岁以上儿童：三点式固定，小儿头钉，压力范围：40-60磅。 （3）6岁-12岁儿童：四点式固定，小儿头钉，压力范围：40-60磅。 * 手术护理 （4）2岁-6岁小儿：四钉固定，小儿头钉，压力范围：20-40磅。 （5）2岁以下及新生儿：无创头圈固定?，小儿头圈三个，压力范围：0-20磅之间，摆好体位固定头部就可以。 （6）注明：小儿头圈内用棉花或棉垫填上头圈空隙，以免头圈中空固定头部时产生负压造成头皮下血肿  * 手术护理 4、多功能头架不同年龄段钉持及头钉使用范围： （1） 2-12岁儿童：四点式儿童钉持固定，小儿头钉。 （2）12岁以上儿童：三点式成人钉持固定，小儿头钉。 （3）成人：三点式成人钉持固定 ，成人头钉。  * 手术护理 5、头架使用注意点： （1）头托的使用：只是起到保险的作用，不是用作支撑受力点。 （2）成人一定要使用，三点式成人钉持固定 ，成人头钉。 （3）固定后注意LOCK没有。 （4）注意大、中、小关节的固定，特别是大关节。 * 手术护理 6、手术中巡回护士配合 （1）术中注意心率及心律改变 。术中一般变化均为脑干牵拉引起，提醒主刀医生停止牵拉。 （2）以勃脉力、胶体及代血浆为主。首选勃