横纹肌溶解症分析课件.pptVIP

* 目前多数的研究证据表明，被禽流感病毒（H5N1）感染的禽类，其呼吸道分泌物，唾液和粪便中可以排泄出大量的病毒，而且病毒可以在低温、低湿、水中存活数天至数周； 人禽流感可直接从被感染的禽传播到人（禽－人传播），可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人（环境－人传播），另外有少数、非持续证据支持的人际间的有限传播。 横纹肌溶解症 * 典型案例分析 一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4月29日入院 主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9小时 现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱色小便。 * 典型案例分析 入院查体：T 36.7℃　P 109次/分　R 18 次/分　BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。 * 典型案例分析 辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L * 定义 横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。 * 横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。 * RM发病机制 各种病因 肌肉直接损伤 能量代谢障碍 细胞死亡 胞内容物进入血液循环 有效循环血量减少 毒素作用 * RM的病因 遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、McArdle病等） 后天因素 创伤 高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害 非创伤 局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞 药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等 毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退 感染 细菌、病毒 其他 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等 * RM的临床表现 原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。 * RM的并发症 早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压30mmHg即可诊断。 * RM的诊断 有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应） * RM的治疗 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。 * RM的护理措施 心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧. 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。 * RM的预后 经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达8%. * 案例用药 静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药：氯化钾10ml Tid