DSA在颈动脉体瘤手术前诊断和治疗中的作用.doc

DSA在颈动脉体瘤手术前诊断和治疗中的作用 合临床2008年2月第8卷第1 DSA在颈动脉体瘤手术前诊断和治疗中的作用 陈小军 (浙江省东阳市人民医院东阳322100) 关键词:颈动脉体瘸;DSA;诊断;活疗 中图分类号:R732.21文献标识码:B文献编号:1671-4040(2008)01—006%02 颈动脉体瘤(Carotidbodytumor,CST)是一种少见的发 生在颈动脉化学感受器的肿瘤【l1,常见于颈总动脉分叉处,较 大时压迫颈总动脉及颈内,颈外动脉,或将血管包绕.本文回 顾性分析了8例颈动脉体瘤的数字减影血管造影(DSA)征 象及栓塞情况,探讨其影像学诊断价值及治疗效果. I资料和方法 1.1一般资料本文总结了浙江省东阳市人民医院自2000 年6月~2006年l1月共8例颈动脉体瘤病例,男3例,女5 例,年龄20~66岁,病程6个月一12年.其中1例为双侧发 病.患者均因颈部无痛性肿块而就诊,8例颈动脉体瘤患者均 经手术及病理证实,1例为恶性,其中1例术后复发.手术前 均行DSA检查,其中4例术前经血管造影栓塞治疗,效果良 好. 1.2检查方法X线颈动脉造影均采用Seldinger方法行股 动脉穿刺,将导管选择性或超选择性插入颈总动脉,颈内外 ?67? 动脉,用40%泛影葡胺或350mg/mL的Onmipaque造影或 同时行数字减影.所有病例通过造影均明确肿瘤的部位,大 小,血供及脑内血管交通情况.颈动脉压迫训练20~30d,阻断 血流30rain无不良反应,经检测侧支循环良好后,术前2~5d 行供血血管栓塞.所有栓塞病例均为颈外动脉分支血管供 血.3例行超选择性动脉插管明胶海绵栓塞治疗,阻断大部分 瘤体血供.1例因多条较粗大的分支血管行真丝线段栓塞. 2结果 2.1肿瘤大小DSA均能明确诊断,且与手术结果相符合. 瘤体最小lI8cmX2.0cm,最大6.2cmX6.1cm,平均约 3.1cmx4.6cm. 2.2肿瘤与颈动脉分叉的关系8例共同表现:肿瘤染色呈 梭形,在侧位上表现为肿瘤呈握球状改变,肿瘤多位于动脉 分叉的内侧,挤压颈外动脉与颈总动脉一起向外侧移位,而 正位上分叉角度扩大不明显.本组6例显示颈内动脉向后向 宫颈癌患者.中医认为湿热内蕴下注大肠,膀胱,胞宫,郁而 化火则致发热.治以清热利湿,解毒散结.方用地榆槐花汤, 八正散,完带汤加减.湿热在肠则常用地榆,槐花,白头翁,败 酱草,红藤等;湿热下注膀胱者以八正散加减;湿热下注胞宫 者以完带汤加减,热重于湿,则加黄连,黄柏;湿重于热,则加 猪苓,泽泻等. 2.5肝经郁热型症见低热或潮热,热势常随情绪波动而起 伏,心烦,易怒,善叹息,口苦,胸胁胀痛,大便干结,妇女常伴 乳房胀痛,月经不调,舌苔黄,脉弦数.此型多见于肝癌,乳腺 癌,甲状腺癌等肿瘤.中医认为肝气疏泄失常,郁而化热.治 以疏肝解郁,清热散结.方用丹栀逍遥散加减.若嗳气,呕吐 明显者酌加旋复花,代赫石以降逆和胃止呕;大便秘结不通 者加炒菜菔子,生大黄,枳实,便通即止. 3中西医结合治疗 癌性发热的医治疗优势在于降热效果快,疗效较确 定,处方简单.但对于晚期肿瘤患者易引起消化道的损伤,非 甾体类消炎药还容易引起大汗淋漓,粒细胞减少等副作用. 中医药治疗优势在于副作用小,能避免服非甾体类消炎药汗 出较多致气阴更虚之弊,作用持久,停药后体温回升率低,能 做到标本兼顾,兼顾其它伴随症状,提高了患者的生活质量, 延长了生存期.但缺点在于起效慢,而且因处方者辨证施治 准确与否直接与疗效有关,因此往往导致疗效不确定,对于 发热体温较高,整体情况较差的患者是不利的.所以要想良 好地控制症状.采取中西医结合是最好的方法,取长补短,提 高疗效.通过中西医结合治疗肿瘤的临床实践.笔者摸索出 了些许中西医结合治疗癌性发热的模式:对体温尚正常的肿 瘤患者,只要患者愿意接受中医药治疗,在辨证论治的原则 下处以相应方药,调和气血阴阳,补虚泻实,达到未病先防 的目的.对于已经出现发热症状的患者,首先注意鉴别感染 引起的发热,及时对其进行病因的判断,进行必要的实验室 诊断,例如血常规,体液,分泌物的培养以及药敏,C反应蛋 白动态监测等等,并根据结果给予有效的治疗.如确定是癌 性发热,则根据前述的辨证诊治进行治疗,治疗期间体温有 稳定及下降趋势,无明显不适主诉,尽量不予西药治疗,如出 现中等或中等以上热度,无明显禁忌证,在中药治疗的基础 上及时予适当剂量西药治疗,达到控制症状,减少能量消耗 的目的.使用西药时应注意不良反应,加强监测和护理. 癌性发热目前仍然是肿瘤科医生经常遇见的问题,癌性 发热为肿瘤本身所致,治病求本,故在临床治疗过程中,积 极治疗肿瘤本身是最为关键的.对于中医治疗癌性发热,辨 证正确与否,处方用药有效与否