JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用.doc

JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用 ; 手术部位感染管理进展 JCI医院评审标准在手术室相关手术 部位感染控制中的应用 ◆龚锦普鹰张莹方芳 手术部位感染(surg~siteinfection, SSI)简称切口感染,是当今外科医生 面临的棘手问题之一,由此给患者带来 痛苦,给社会增加经济负担,并日益引 起人们的重视.我国已经有了行业性的 SSI控制指南,用于指导临床上SSI的 防控,但随着我国加入WHO,与国外 的接触日益增多,医疗的理念和模式有 了根本转变,如何适应这一变化并与国 际接轨,如何面对海外的医疗市场竞 争,是值得思考的.本文根据国内外近 年文献,参考JCI(JointCommission Internationa1)医院评审标准,用JCI国 际标准中感染的预防与控制(prevention andcontrolofinfection,PCI)标准 衡量在手术室实施的SSI预防措施. 1JCl标准与ssl简介 在美国,医疗机构获得美国医疗机 构评审联合委员会(JointCommission onAccreditatiOn0fHearhcare Organizations,JCAHO)认证是医院 管理制度化,标准化的一个标志,同时 也是商业保险机构支付医疗保险费的基 本条件,全美约84%的医疗机构接受 JCAHO评审.JCI即国际医疗卫生机 构认证联合委员会,在全世界范围内的 医院管理同道中,JCI已经被视为全 球医院最高标准.过去,JC1只是 JCAHO用于对美国以外的医疗机构进 行认证的下属机构,这个机构由来自西 欧,中东,拉丁美洲及中美洲等地区的 医护理,行政管理和公共政策等方 面的国际专家组成,该机构自1997年起, 开始编制医疗机构认证标准,并开始 对全球医疗机构进行认证. SSI是指手术期(或在围手术期以后) 发生的感染,占住院患者院内感染总数 的14%～38%,是院内感染的第三大原 因,仅次于泌尿系统感染和肺部感染. 美国疾病控制与预防中心颁布的SSI预 防指南,以及我国2001年颁发的医院 感染诊断标准等,对手术部位感染的 表浅手术切口感染,深部手术切口感 染和器官(腔隙)感染制定了统一的诊 断标准,有助于在不同的医院和环境 中将手术部位感染控制引入标准化定 义[2-3]. 2JCI评审标准有关医院感染预防与 控制内容 JCI标准是一种评价医疗机构的质 量与管理的国际化标准,它针对医疗机 构的服务范围与特点,有明确而详细的 要求.~JCI国际医院认证标准(第3版)》 第二部分中,涉及医疗机构管理的 相关标准有6项,其中之一即感染的预 防与控制(preventionandcontrolof infection,PCI).该章节具体分为4个 部分,21条标准,其中7条为所有医院 必须达到的核心标准. 2.1第一部分:关注计划(PCI1～5) 其中核心标准有3条: (1)医院必须确定医院感染预防和 控制计划的重点. (2)医院应确定与感染风险有关的 操作规程和流程,并采取策略以减少感 染风险. (3)确保手套,口罩,洗手液和消 毒剂的供应和正确使用. 作者单位:上海交通大学附属第一人民医院手术室,200080 8ChineseNursingManagementVo1.10,No.11November.15,2010 龚锦:本科,手术室,消毒供应中心科科护 士长,发表论着7篇,参与多项教材及规 范的编写;并承担《不同干预措施对患者(不 同入室体位)术前紧张焦虑影响的研究》, 《腹腔镜手术术中保温的可行性分析及研究》 等课题的研究. 2.2第二部分:感染控制计划的管理 (PCI6～10) 其中核心标准有3条: (1)由1名或1名以上的人员监控全 院性的感染控制活动,此人必须受过医 院感染控制方面的教育和培训,并有工 作经验或有相应的证书. (2)由1名或1组专门指定的人员负 责各种医院感染控制活动的监测和协调. (3)感染控制活动的协调包括医疗, 护理和其他部门之间的协调. 2.3第三部分:感染控制计划与质量改 进和患者安全相结合(PCI11) 核心标准有1条,即感染控制程序 与全院的质量改进和患者安全计划相结 合. 2.4第四部分:关于感染控制计划的员 工教育(PCI12) 特别策划?手术部 3JCI评审标准与手术室相关ssI内 容 JCI评审标准与手术室相关SSI大致 分为两个部分,一是围绕手术患者的医 疗护理,二是医院参与手术员工的健康 状况】.与其相对应将建立手术室相关 SSI预防控制计划,监控措施,有关感 染风险的操作流程,手术医护人员的教 育和培训制度. 3.1SSI与手术室相关的因素 3.1.1手术类型 SSI的发生与手术野所受污染的程 度相关.徐敏等报道清洁手术,清洁一 污染手