JCI标准下的临床科室管理.doc

JCI标准下的临床科室管理 ?612?中华医院管理杂志2007年9月第23卷第9期ChinJHospAdmin,Sep2007,Vol23,No.9 文档检查,其余主要是通过与员工的直接访谈了解制度/流 程在整个医院实施的一致性和稳定性[5],评审过程中即使发 现只有一个部门甚至是一个员工未按制度/流程执行,都被 认为不符合.在培训举措上,必须求真务实,注重实效.强 化全员培训,通过科室组织学习,重点和特殊制度全院性集 中培训,JCI办公室和功能小组现场访谈,网上问答等多种 培训方式,使员工理解制度,掌握质量改进方法,提高应急处 理能力和熟悉JCI评审过程,并主动参与医院的制度建设. 四,自我评估 质量改进是一个循序渐进的过程,不可能一蹴而就.检 查是发现问题的手段,也是提供教育的途径,通过层层监控, 层层提醒,层层检查,使员工对JCI标准和制度/流程的认识 从理性提升到感性.JCI评审以实地访查,文件审核及深度 访谈的方式,再加上全程追踪,针对医疗质量及服务效能进 行缜密评估,审核医院的结构,流程及结果,对医院进行全面 检查.在JCI准备过程中,医院要重视自我评估的重要性和 实效性,持续有效地监控制度/流程的实际执行情况和医院 规范之间的差异,实施改进措施,以符合JCI标准要求,并保 持评审前四个月追踪的JCI标准符合稳定期l5]. (一)模拟检查:是证明JCI标准符合情况和质量改进效 果最有效的方法.在医院领导的带领下,根据JCI检查流程 和追踪法,组织对各部门进行反复多次模拟检查,实地查访 各部门制度/流程落实和环境安全,并将检查发现问题和据 此提出的改进建议及时反馈给科室,追踪其改进结果.促进 医院所有的制度/流程,质量改进活动和评审准备工作与每 个部门/员工的日常工作紧密结合. (二)部门自查:部门负责人根据医院JCI评审的总体工 作部署,把科室层面的质量改进和评审准备工作与日常工作 结合,承担本科室制度/流程的落实.组织本部门自查,根据 JCI标准下的临床科室管理 赵彩莲应可净郦忠戴晓娜 医院的主要功能是为病人提供高质量的医疗服务,这一 功能的实现依赖于临床科室l1].临床科室管理水平直接影 响医疗服务质量.我院自2003年开始,根据美国医疗机构 评审联合委员会国际部(JointCommissionInternational, JCI)医院评审标准],建立了临床科室管理架构,在3年多 的实际运作中取得了良好的管理成效. 一 ,与临床科室管理相关的JCI标准 JCI标准中与科室管理密切相关的标准有:质量改进与 病人安全,感染控制,领导,指导与管理,设施管理和安全,员 工资格和教育,信息管理等章节.其中,领导,指导和管理章 作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 制度/流程落实的偏差,制定改进行动计划,保证制度/流程 在其科室所有员工的一致实施并保持稳定,从而促进科室员 工的积极参与. 综上所述,在JCI评审准备过程中,既包括制度性的推 进过程,也包括员工自觉行为和以此为基础的习惯的积淀过 程.编制基于JCI标准的质量管理体系文件是评审工作的 起点,但执行制度/流程是重点和难点,需全员参与并持续一 致执行.在实际运行中,还必须有一个不断发现问题,解决 问题并不断改善和改进的机制,持续有效地开展模拟检查和 自我评估是医院通过JCI评审的关键,真正体现理论与实际 的统一,规范与操作的一致.勿庸置疑,JCI评审仅是医院 自我提升的工具,更重要的是保持和进一步提升JCI评审后 的成果和持续质量改进. 参考文献 1JointCommissionInternationalAccreditationStandardSforHOS— pital,2ndEdition.DepartmentofPublicationsofJointCommis- sionResources.IL,U.S八2002.卜5. 2JointCommissiononAccreditationofHeahhcareOrganizations. FrameworkforImprovingPerformance.DepartmentofPublica— tionsofJCAHO.IL,U.amp;八1994.27. 3朱君亚,赵彩莲,郦忠.基于JCI标准的医院质量管理新体系的 探讨,中华医院管理杂志,2005,21:14—15. 4J0HN?A?BAVARQ医疗服务质量改进与风险管理.中华医 院管理杂志,2000,16:383—384. 5JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization. TracerMethodology:TipsandStrategiesforContinuoussys