PICC置管术推广应用及效果评价.doc

PICC置管术推广应用及效果评价 [摘要] picc置管术是近年来兴起的新的静脉置管操作术，与传统静脉置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能够为肿瘤化疗、肠外营养支持、血液透析治疗等患者提供一个新的治疗途径，降低反复穿刺给患者带来的痛苦，同时还能延长导管留置时间，临床应用效果和前景都较好。 [关键词] picc置管术；推广；培训；优势 [中图分类号] r472 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）08-177-02 picc（经外周静脉穿刺的中心静脉置管）置管术是临床中近年来兴起的新的静脉置管操作术，与传统静脉置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能够为肿瘤化疗、肠外营养支持、血液透析治疗等患者提供一个新的治疗途径，降低反复穿刺给患者带来的痛苦，同时还能延长导管留置时间，临床应用效果和前景都较好[1]。作为静脉输液的通道，它最长可放置1年，减少了患者重复扎针的痛苦，由于封闭性好，患者出院时不必拔管，可将picc导管带回家，这些优良性能不仅降低了患者的感染率，减少了医护人员的工作负担，同时也提升了患者的生存质量和生活舒适度，是适合在临床治疗中大范围进行推广的优秀置管术。在上世纪90年代传入我国之后，开始在众多医院的临床治疗中开始应用，下面就picc在我院的推广总结如下。 1 临床资料 选取2010年3月～2012年4月间在我院实施picc置管术的患者80例，其中男47例，女33例，年龄18～69岁，平均（33.2±6.1）岁，患者来自于我院血液内科、肿瘤科、神经外科等。采用三向瓣膜式全套中心静脉导管，根据患者身体条件、疾病情况和用药情况选择不同型号和长度，连接bd无阵正压接头。冲封管液体选择0.9%氯化钠注射液和肝素液，采用脉冲式正压封管。80例患者中头静脉穿刺5例，肘正中静脉穿刺37例，贵要静脉穿刺38例；保留时间17～239 d，平均（123.4±30.4）d。 2 推广应用策略 2.1 可行性评估 在我院进行picc推广，首先要进行推广应用的可行性评估。评估要素包括宣传力度、医院的支持力度、管道的选择、专业人员的选拔与培训与医院开展的相关静脉治疗项目等（如收治病员种类、开展治疗项目）。要根据新技术准入制度准备好全套的资料（比如申请表、技术评价表、统计表等），以申请伦理委员会的批准。作为大范围推广的新技术，要加强相关技术和制度系统的建设，比如临床并发症出现的应急处理和技术支持等。在管理系统方面，要确保物资保障管道的建设，比如相关物资的采购，药物与设备的引进以及设备科维护管道所需的物资购置等。根据推广需求，集合优秀的医护人员建立一支以picc治疗为主的静脉支持小组，并且建立推广应用科研组，规定其职责和权利[2]。 2.2 技术人员选拔 picc的推广要进行技术人员选拔，以符合培训资格的人员为主要对象，在输液临床科室选择穿刺技术较好，理论知识和技术经验较为丰富的医疗人员，以创新能力强、沟通能力好，对工作充满责任心和热情为具体选拔标准，确立一支完整的培训队伍。首先对这些技术人员进行理论培训，向其介绍静脉专科护士资质认证的国内外管理现状，并对ins（美国静脉输液学会）制定的全球性输液标准《2011版输液治疗护理实践标准实践》进行解读，以弥补医院护理人员对“导管相关性血流感染crbsi的防控策略”等前沿知识、对crbsi关注严重不足的现状[3]。 2.3 技术培训 技术培训：分全院培训与重点培训。全院培训内容与目的为让全院护理人员熟知此项技术，熟知管道维护方法与健康指导。重点培训对象为开展此项技术的科室人员，因为管道维护与正确使用贯穿每个班次，因此需人人掌握。采用示范、讲解、实践的培训方式。技术培训主要分为全院培训和重点培训两个部分，全院培训主要是让全院的护理人员加强对这项技术的了解，数值管道维护方法和健康指导。健康培训主要针对于专科小组医护人员和开展picc维护与护理的科室人员，确保人人都能够掌握这项技术，培训内容可结合讲解、示范与实践，增强培训效果。 在培训和实践过程中可以结合本院实际工作情况与需求和国内外临床经验制定符合本院未来发展计划和需求的《picc临床维护标准流程》《picc置管患者标准健康教育计划及执行单》，确保能够有效做到保证患者安全，减少院内感染。在培训小组中要选拔管理层，以临床维护经验和picc置管经验较为丰富的骨干人员为主，针对血管解剖知识》《输液方案的评估》《输液工具的选择》《picc临床操作及实践》《picc并发症的预防及处理》等内容进行培训，并在实践中结合以上知识和《picc置管术》《picc的标准维护》进行理论和操作的培训[4]。 2.4 管理系统的配合及完善 在医院医疗管理系统建设方面，要做好软件完善，包括患者知情同意书、操作记录、护理记录单、出院宣传教育、化疗拒绝