无创呼吸机治疗老年重症心力衰竭的护理.doc

无创呼吸机治疗老年重症心力衰竭的护理 主堕当代护理杂志2010耳第20卷第8期(总第171期 无创呼吸机治疗老年重症心力衰竭的护理 上海市第八人民医院心内科(200235)李颖琪 9 摘要目的:通过精心护理提高无创呼吸机在重症心衰患者的治疗效果,降低并发症,增加患者的依从性.方法:使用BiPAP无创呼吸机,设置S/T模 式持续或问歇机械通气.结果:36例患者中死亡1例,发生胃肠胀气1例,咽部疼痛2例,眼部干燥1例,35例患者均脱机. 关键词无创呼吸机心力衰竭护理 Abstract0bjective:Toincreasetheefficiencyandthecomplianceandtodecreasetheconcomitantsymptomofthenon—invasiverespiratortreatmentintheolder patientswithseriousheartfailure.Methods:usingBiPAPnon—ivasiverespirator,totreatthetheolderpatientswithseriousheartfailure,operatingmodeliscon— tinuiousorintermittentS/T,Results:In36patients,1isdead,theother35patientsaleonthemend.Concomitantsymptom:stomch—gutsensationoffullness1, pharynxache2,xerophthalmia2. KeyWordsNon—ivasiverespiratorHeartfailoreNursingcare 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1495—2970(2010)08一(0009)一(O2) 近年来,国内外许多医院采用无创呼吸机支持治疗重症心 力衰竭,以改善患者的心肺功能,提高患者生存质量.2007年 12月至2009年1月我院心内科对36例老年重症心力衰竭患者 进行无创呼吸机辅助治疗,疗效满意,现将护理体会报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组患者共36例,其中男15例,文21例,年 龄72—86岁,平均76±3.2岁,来院时均有心慌,气促,口唇紫 绀,不能平卧等表现,血氧饱和度(SP02)在40%～82%之间,心 功能(NHYA)III～IV级,接受无创正压通气时问2～10天,平均 7天,住院天数1I～21天,平均13.8天. 1.2方法本组病例在危重期时均应用无创呼吸机辅助通气. 选用适合患者的面鼻罩,调节螺纹管的长度,设置S/T模式(自 主触发/定时),双水平正压通气(BiPAP):吸气压力12～ 15cmHO,呼气压力4～8emilO,同步吸氧,流量为5L/min～ 81Mmin.前3天除饮食,咳痰外,均持续上机,以后采用间断上 机每天6h～8h,以夜间上机为多,问断期间使用鼻导管吸氧,氧 流量3L/rain～5L/min,直到症状明显改善,SPO2维持在95%以 上,然后脱机.36例患者中死亡1例,其余35例患者均好转出 院.其中发生胃肠胀气1例,咽部疼痛2例,眼部干燥1例. 2护理 2.1上机前护理 2.1.1心理护理老年重症心力衰竭患者呼吸困难,生命垂 危,刚戴上鼻罩或面鼻罩时往往有憋气感,紧张感和恐惧感,依 从性差.所以上机前应充分解释使用无创呼吸机的目的,重要 性和必要性,讲解成功治疗的例子,消除患者对无创呼吸机的陌 生感,紧张恐惧心理. 2.1.2评估与告知评估患者脸型:对于面部瘦小,颧骨突出 的患者则选用鼻罩.在使用前选择合适的面鼻罩,以保证面鼻 罩与面部贴合良好,头套和固定带松紧适宜,以不漏气为准,避 免损伤皮肤.评估氧源:检查管道氧气的压力,备好氧气筒,以 保证吸氧的连续性.评估无创呼吸机:上机前严格测试呼吸机 的功能状态,各管道衔接是否紧密,有无漏气,螺纹管长度是否 适宜,过滤膜是否清洁以及电源是否稳定等.另外,准备好急救 物品,当患者病情恶化,呼吸衰竭加重时,应积极改为有创通气. 此外,告知患者使用中的注意事项和正确的呼吸方法,使通气效 果达到最佳. 2.2使用中的护理 2.2.1严密监测 2.2.1.1呼吸道的监测保持呼吸道通畅对于机械通气是至 关重要的….使用无创呼吸机进行机械通气时,会从呼吸道带 走大量的水份,增加呼吸道分泌物的黏稠度,呼吸道可能被痰痂 阻塞,导致通气不畅,影响通气功能.故使用无创呼吸机前应鼓 励患者主动咳痰,尽量采取有效排痰措施,对于痰液黏稠者,指 导其适量饮水,加以氧启动雾化吸入以稀释痰液,有利于痰液咳 出.选用适当的体位,如半卧位,坐位等,使头,颈,肩在同一水 平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通