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浅谈ERCP术中的护理配合 168 按摩与康复医学2012年2月第3卷第2期(下)总第26期 ChineseManipulation8LRehabilitationMedicine2012,No.26 浅谈ERCP术中的护理配合 白华丽 (重庆市南岸区弹子石卫国路武警重庆总队医院消化中心重庆400061) 关键词:ERCP术护理配合 【中图分类号1R47【文献标识码】BIX章编号11008—1879(2012)02—0168一Ol ERCP经内镜逆行胰胆管造影(encoscopicretrogradeeholangio—pan— creatography,)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行 显示胰胆管的造影技术与其他内镜技术相比是一项复杂,难度较大的 内镜技术,具有一定的危险性.因设备较精密,贵重,患者对ERCP术又 了解甚少,因此对术中护士要求更高,既要精通仪器的使用,保养,又要 术中做好有效的配合,现将我科2011年实施ERCP术的护理配合的体 会总结如下: I术前的准备 1.1手术物品准备.ERCP由专业医生与护士操作,内镜采用十二指肠 镜Fujion250型,Olympus聪明刀直接插管和切开,COOK公司产超滑导 丝,OlympusPSD--20高频电发生器,机械碎石网篮,取石网篮,气囊导 管,扩张球囊,取石球囊,支架推送器,胆道金属及塑料支架,鼻胆管,鼻 胰管,胰管塑料支架,心电监护仪,输氧设备,血氧饱和度监测仪等. 1.2患者的准备. 1.2.1术前向患者做好解释工作,使其做好心理准备.能消除患者紧 张,恐惧心理,提高患者术中配合满意度,有利于检查,治疗的顺利进行. 1.2.2术前患者禁食8h,禁水6h,穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰 品以适宜摄片.做好碘过敏试验. 1.2.3术前30min肌注654—2lOmg,安定1Omg,杜冷丁50rag,咽喉 部局麻:术前30min先含服2利多卡因胶浆20ml,lmin左右后再吞服. 2术中护理配合 2.1患者体位.插镜开始时,为便于通过胃,通常患者采取左侧卧位, 左手臂置于背后,内镜进入十二指肠后再取俯卧位,头偏向右侧,以利术 者操作. 2.2进镜中配合.协助患者咬好口圈,防止患者因恶心反应时口圈 脱出. 2.3插管中配合.医生进镜找到乳头后,根据乳头大小,形态选择造影 导管,用10,20ml注射器分别抽吸造影剂,排尽空气,待医生将造影导管 送至乳头开口,插管成功后,回抽是否有胆汁.明确为胆管后,用10ml 注射器低压慢速注射,如有阻力立即停止并报告医生调整方向,不可强 行注射.造影如发现胆管结石,注药速度不能太快,以免结石被冲人肝 内胆管中,使以后进行的取石术变得困难. 2.4使用导丝时的配合.可先在要通过导丝的腔道内灌住2～5ml生 理盐水,以便导丝通过进顺畅,根据器械型号选择相匹配的导丝,护士一 手拿一块无菌湿少布,另一手将备好的导丝的前端部经由器械相应接VI 送入.当在内镜下看到导丝先端到达其所通过的器械先端后,应改在x 线监视下插入导丝,不可盲目推进,根据术者要求不断调整导丝的位置, 直至送达合适的位置.退导丝时应在x线监视下进行,应保持其所能过 的器械位置不动而拨出导丝.全部退出后,将导丝放在污染区内待术后 处理. 3护理体会 3.1因设备较精密,贵重需要专人专管,护士应具备以下素质:要有一 定的内镜基础知识,并受过专业培-;/ff;要懂得器械配件的正确使用方法, 保证设备处于良好的工作状态. 3.2护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,确保手术顺利 进行,应不断学习新技术,更新知识才能适应医学高新技术的发展需要 3.3除了医生要有熟练的内镜操作技术外,术中医护默契配合是保证 手术顺利完成的重要措施.要摸清各个医生的习惯及性格,以便更好地 配合操作.要跟着医生的速度,或快或慢,但一定要保证两人是在相对 运动中,这才能使手术的下一环节顺利进行. 3.4在燕个手术过程中护士要有良好的心理素质,做到有条不紊,沉着 冷静,积极主动配合. 参考文献 [13夏世萍,陈永光,程宏琼.ERCP术前访谈与患者术中配合情况的调 查分析.医学理论与实践,2007,20(2):230—231 [2]王萍,姚礼庆.现代内镜护理学,上海:复旦大学出版社,2009.4 分层次管理在临床护理管理中应用体会 樊霞 (湖北省应城市人民医院应城432400) 摘要:随着医疗改革的不断深入,在医疗队伍管理中越来越注重根据自身能力,自身素质进行医疗工作,即在医疗队伍中实行分层次管理.分 层次管理在临床医疗建设中有着重要的现实意义,不仅能够提高患者的身体恢复速度,同时也能提高患者对医院工作者的工作满意度,为医院赢得 良好口碑.本文将结合分层次管理在临床护理体会中的相关应用体会,