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试论脏腑功能失调与高脂血症形成的相关性 2001年8月第8卷第8期中国中医药信息杂志7 试论脏腑功能失调与高脂血症形成的相关性 龚一萍宋国平 (浙江中医学院杭州310053) -奉文提出脏腑功能失调与高脂血症形成密切相关痰瘀胶着血脉是高脂血症的病理特点;肝郜气结 痰凝是高脂血症形成的重要因素;脾虚失运是高脂血症彤成的关键;肾虚是高脂血症形成的始动因素 一心脉睥肾虚肝都痰凝血瘀 脏腑功能失调与高脂血症形成密切相关.高脂血症其病 因是以正气亏虚为主,尤心,肾,脾三脏的阳气不足为发 病的内在因素;在本虚的基础上,实邪干犯,尤其是脏腑功能 失调所产生的痰浊,血瘀等病理产物痹阻胸阳,影响心脉运 行是发病的重要条件.故其病证本虚标实为特点. 1痰瘀胶着血脉是高脂血症的病理特点 中医虽无血脂的概念,但对人体脂膏早已有所认识,每常 膏脂井称,或膏概脂.《灵枢?五癃津液别》认为津液与膏 脂密切相关,提出五谷之津液.和合而为膏者.对于津液 与血的关系,张景岳曾说;精液和合为膏,填补骨空之中, 则为脑为髓,为精为血.津血同源,膏是津液之稠浊者,是血 的成分之一,其正常生理与心的营运密切相关.津液代谢失 常,痰湿内聚,形成膏脂,浸淫血脉,浊脂沉积血府,终致痰阻 络瘀,可发为心脏疾患.痰瘀,脂质胶着心脉形成心脏疾息 是高脂血症影响心脉的三个因素. 有人…采用临床流行病学方法.探讨肥胖人痰湿体质与 冠心病的相关性发现痰浊体质是冠心病发生总数的58.5%, 且痰浊体质兼夹气虚血察表现者明显高于非痰湿体质 (Plt;O.O1),说明痰湿体质为冠心病的相关因素.痰瘀与血脂 的相关性不仅理论上有记载,方药上有论证,现代研究还发现 痰察与血脂的相关性有其病理基础研究发现冠心病痰浊 证与apo有关,从apo水平反映了痰浊与脂质代谢紊乱这一 相关性,即痰浊型冠心病患者血~apoA1含量明显下降,apoB.Ⅲ 含量及apoB帅/ap.^,值明显升高,提示冠心病痰浊证存在着 脂质代谢的明显紊乱,也提示我们在冠心病的临床辨证及评 价祛痰化浊类中药治疗冠心病的疗效时,apoA,apoB.及 apoB0./apoA是较为良好的客观指标,也说明痰浊与高血脂 密切相关,病位常常在心脉. 心气虚,血行不畅,血流受阻,可致痹阻血络,浊脂沉积血 府,日久浸淫脉道,终致痰阻络瘀.心脉痹阻则为胸痹,心痛: 经络,脑脉痹阻则肢体麻木不遂,甚至发为中风.高脂血症 患者往往存在着不同程度的血液流变学改变.瘀血与痰浊阻 新疆哈密红星医院 塞脉道,致血行不畅,或气虚帅血无力,血行瘀滞而致.但究 之高脂血症之发病,实乃脂膏过多,渗入血中为患所高脂 血症患者存在着典型的血液流变学异常.血行不畅,血脉瘀 阻亦是本病的基本病理变化.研究发现,高脂血症患者全血 比高切粘度,全血比低切粘度,血细胞压积及血沉等指标, 均有明显的改变,益气活血化瘀药通过减少血小板聚集,增 强红细胞变形能力,能明显改善高脂血症患者血液粘度及血 液流变性.痰浊既成随气升降,无处不到,或在脏腑,或在 经络.痰性稠浊,注于血脉,则血行凝涩,久则成血察;或痰 与血胶结,粘滞难分,形成痰瘀互结,而瘀阻络道又可使津液 出入受阻,停而为痰.因此脂质代谢紊乱引起的高脂血症是 心,脑血管缺血性疾病的促进因素或危险因子. 总之,痰瘀形成之后胶着血脉是高脂血症的病理特点,高 脂血症的定位症状与心脉有关,因此,心与高脂血症的发生存 在着密切的关系. 2肝郁气结痰凝是高脂血症形成的重要因素 血脂代谢与肝的疏泄有关.肝失疏泄,因病而郁可致气 机郁滞,血行不畅,津留为痰明代戴思恭认为情之交攻, 五志之遽发而乖戾失常,就会使清者变化为浊,行者抑遏而反 止.痰浊血察既是高脂血症的基本病理改变,又作为新的致 病因素阻碍气机,损伤脉络,互为因果.因此肝郁气滞在高脂 血症发病中是不窖忽视的病因.现代研究也证实高脂血症的 形成与情绪有关.人长期处在恐惧,焦虑,忧愁,不安和内 疚等情绪中,血中的胆固醇含量将升高英国心血管专家研 究证实,导致高血脂症最重要原因除饮食因素外,还有长期郁 郁寡欢引起的持续心理紧张,导致内分泌,中枢神经系 统功能紊乱,因为紧张引起交感神经过度兴奋,反而抑制胰岛 素的正常分泌,导致脂蛋白酯酶活动降低.由于脂蛋白酯酶 活性降低,造成血中三酸甘油酯升高.若让那些血脂高的患 者有意松弛心弦,3个月后这些人血脂完全恢复正常. 因此,防止紧张,不良的情绪是预防高血脂最有效的办法,也 再次说明肝的疏泄条达功能对人体脂质的调节作用. 3脾虚不远.脂浊停留是高鹰血症形成的关键 喻嘉言《寓意草》言:中脘之气旺,则水谷之清气上升 8中国中医药信息杂志2001年8月第8卷第8期 于肺,而灌输百脉;水谷之浊气,下达于大小肠,以便溺而 消.脾维系着人体摄入物质的代谢,其中自然也包