小儿泌尿道感染-幼儿教育篇547.pptVIP

wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk 儿童泌尿道感染 * /soft/ dsree 概念： 泌尿道感染(UTI)是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的炎性损伤。 细菌 真菌 支原体 病毒 尿道、膀胱、肾盂及肾实质 脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰痛等症状 * /soft/ dsree 概述 感染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为尿路感染 根据病程是否达到6个月，分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害 小儿时期反复感染者，多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成 * /soft/ dsree 致病原： 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为 主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80% 其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆 菌等 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡 萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症 病因和发病机制 * /soft/ dsree 病因和发病机制： 易感因素 小儿解剖生理特点有关 小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全， 易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染； 女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污 染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行 性感染 * /soft/ dsree 小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂- 输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、 肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长 膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密 切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因 素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓 解 排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非 神经性膀胱也易致泌尿道感染 * /soft/ dsree 其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时 更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不 良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿 道感染 * /soft/ dsree 感染途径 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，主要 见于新生儿和小婴儿 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆 腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染 * /soft/ dsree 临床表现： 急性尿路感染 病程多在6个月以内。 （1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等 （2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症状，还可引起顽固性尿布皮炎。 （3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺 激症状。 * /soft/ dsree 慢性尿路感染 病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。 * /soft/ dsree 辅助检查： 留尿标本注意点：规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本;如疑其结果不可靠可行耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本;非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。 （1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5 个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型 有诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿 （2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上烘 干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断 意义 * /soft/ dsree （3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。 （4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行，以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有：B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫描等。 * /soft/ d