体检做四年 终被胸片误.ppt

体检做四年 终被胸片误 诊治概要 患者男性，74岁。2002年至2005年，患者每年在某医院体检，体检记录呼吸器官检查无异常，胸片均示两肺未见重要实质性病变（患者在医方的最后一次胸片报告是2005年5月30日）。 2006年5月4日，他院X线检查所见：左下肺见一4cm*4cm块影，密度不均匀，内未见空洞和钙化，边缘清晰，分叶状，可见细短毛刺。周围肺野清晰。纵膈未见增宽，肺门未见增大。心脏形态、大小正常，右膈光滑，左肋膈角消失。左胸11肋外侧缘骨折。 X线诊断：左下肺肿块，首先考虑周围型肺癌，左下胸腔积液。 建议CT检查。 该院CT诊断：左肺癌伴左胸膜转移、胸腔积液可能性大。肺气肿可能。肝脏多发囊性灶。 5月15日，患者应反复咳嗽，咳痰40年，痰中带血6个月，左侧胸痛2月入院。初步诊断：左肺癌伴左侧胸膜转移。5月16日，患者胸水细胞学检查诊断意见：找到典型的肿瘤细胞（考虑腺癌）。5月19日，患者核医学报告（某医院）：右2前肋、左5前肋、左10后肋、胸椎10放射性增高，考虑肿瘤骨转移。 　　　 医院予以化疗、放疗等。2006年11月25日，患者死亡。最后诊断：左肺癌伴左侧胸膜转移、骨转移，多脏器功能衰竭。 争议要点 　　　 患方认为 　　　医院在为患者体检时存在明显的误诊，由于医院的严重不负责任，使本应早期发现的肺癌到了晚期才发现，导致患者丧失了手术机会，并因此缩短了生命。 　　　医方认为 　　　对患者的诊疗符合常规，要求进行医疗事故技术鉴定。 　　　 专家分析 根据现有资料和鉴定会上医患双方的陈述，2002年4月至2005年5月，患者每年都在医方进行常规健康体检，每年均有胸片X线摄片检查。阅读2002年到2005年的4张胸部X片，2005年患者左下肺已有明显异常阴影，但医方未能提示，延误了患者进一步检查和选择治疗的机会，属医疗过失。 　　　 至于手术机会，因患者系高龄，且胸片显示肺门增宽，是否适合手术尚需进一步检查才能确定，也无证据表明因医方未能提示患者肺部有阴影而缩短了患者的生命。 患者最后死亡是其自身疾病的自然转归，与医方的诊疗行为无因果关系。 鉴定结论 　　　 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条： 　　　本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。 专家点评要点 1、医务人员要彻底摒弃健康体检就是为“健康人”体检的观念，健康人群中往往会有潜在的病人。健康体检之目的就是发现早期病变，争取早期治疗。 2、应当按规范执行双人阅片制度，上级医生严格把关。阅读体检人员的胸片时更应高度重视，小心谨慎，医院也应该派高年资、有经验的医生负责阅片。 感谢您的关注 LOGO LOGO