病案分析——儿童急性肠套叠术后营养支持-幼儿教育篇788.pptVIP

* /soft/ dsree 患儿胃肠减压少量浅褐色液 腹腔引流管少量淡血性引流液 尿量可 肛门口排浅粉色大便（结肠内残存） 造瘘口周围有较多稀水样黄褐色大便流出 造瘘口回缩，排便通畅 拔出胃管及尿管，可少量饮水 患儿病情简介—术后第一天 * /soft/ dsree 患儿精神尚可 腹胀，造瘘口持续排稀水便 腹腔引流管内有脓性液 造瘘口肠管较前回缩明显 造瘘口外置肠管发黑坏死，仅存根部肠管血运可 允许经口进食，小儿外科请营养科会诊 患儿病情简介—术后第二天 * /soft/ dsree 营养状况评估 膳食调查：连续两天未进食 体格检查：精神可，体温38℃，腹胀，右腹部有一 造瘘口，造瘘袋中可见稀水样黄褐色大 便，左腹部有一引流管，有脓性液流出 人体学测量（身长：72cm 体重：8kg） * /soft/ dsree 实验室检查(8.12) HGB:126g/L、TP:54.5g/L、ALB:37.9g/L、 CRP:56.92mg/L、WBC:12×109/L、 LY:5.0×109/L 余指标基本正常 其它：患儿进食量极少、腹 胀、持续排稀水便 需要肠内营养治疗 营养状况评估 * /soft/ dsree 营养支持方案制定 热能需要量： 标准体重： 9kg 9kg×95kcal/kg.d=855kcal/d 蛋白需要量：18g 营养支持的途径：PN+EN→EN 肠内营养制剂：深度水解型营养液 * /soft/ dsree 日期 8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16～ 8.19 PN 5%GS 250ml 果糖 25g 50%GS 20ml 10%GS 250ml 果糖25g 脂肪乳 100ml 六合 AA8.44g 10%GS 50ml 50%GS 20ml 10%GS 250ml 果糖25g 脂肪乳 100ml 六合AA8.44g 50%GS 20ml 10%GS 200ml 果糖25g 脂肪乳 100ml 六合AA8.44g 10%GS 150ml 果糖25g 脂肪乳 100ml 六合AA8.44g 10%GS 100ml 果糖 10g 脂肪乳 100ml 复方氨 基酸 18AA 6.74g 10%GS 100ml 果糖 30g 复方氨 基酸 18AA 6.74g E（kcal） 127.5 314 331 297 246 178 136 Pro (g) 0 8.44 8.44 8.44 8.44 6.74 6.74 营养支持（静脉营养PN） * /soft/ dsree 短肽 深度水解 100%深度水解 40%MCT 渗透压低 易消化吸收 修复胃肠功能 肠内营养 (EN)—营养制剂的选择 整蛋白 整蛋白 能量密度低 易加重腹泻 100%水解 100%肽类 60%MCT * /soft/ dsree 日期 8.12 d2 d3-d4 d5 d6-d7 d8 d9 EN 18g粉剂 +5gGln 32g粉剂+5gGln 49g粉剂 +5gGln 84g粉剂+5gGln 120g粉剂+5gGln 144g粉剂+5gGln 176g粉剂+5gGln 用量 40ml 4次 40ml 6次 50ml 7次 80ml 7次 90ml 8次 100ml 8次 110ml 8次 浓度（kcal/ml） 0.56 0.65 0.7 0.75 0.83 0.9 1.0 E（kcal） 90 135 245 420 598 720 880 Pro (g) 2.6 3.9 7 12 17 20.6 25 营养支持（EN） * /soft/ dsree 效果评价 ↑ 输红cc1u ︸ 8.11-8.14各输白蛋白10g * /soft/ dsree 效果评价 * /soft/ dsree 营养支持效果 * /soft/ wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wre