病理学精品课件（徐曼）cao-内分泌.pptVIP

三.甲状腺腺瘤 ? 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，中青年女性多见 肉眼 多为单发，肿瘤随吞咽活动而上下移动 圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜 切面多为实性，可并发出血、囊性变 根据组织学特点可分为 胚胎性腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 嗜酸性细胞腺瘤 非典型腺瘤 胎儿型 嗜酸性细胞腺瘤（又称Hürthle 细胞腺瘤） 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 数目 多个 多为单个 包膜 不完整或无 完整 包膜内外 组织 相同 不相同 结节性甲状腺肿与甲状腺瘤区别 四.甲状腺癌 概述 甲状腺上皮来源的恶性肿瘤 常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％ 与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱 分类 乳头状癌? 滤泡性癌 髓样癌 低分化癌 未分化癌 1.乳头状癌 概述 最常见（占60%） 女性多见 局部淋巴结转移较早 恶性度较低，愈后较好 病理变化 肉眼 多单发，偶多发 大小不等（＜1cm者，叫微小癌） 灰白质硬包块 边界不规则，无包膜 浸润周围甲状腺 光镜 癌组织多呈乳头状 癌细胞核特征 毛玻璃状核 核沟 核内包涵体 砂粒体 乳头状 核沟 甲状腺微小癌 2.滤泡癌 多发于40岁以上女性 比乳头状腺癌恶性程度高 预后差，早期易血道转移 镜下 可见不同分化程度的滤泡（与腺瘤难区别） 但有包膜和血管侵犯 包膜侵犯 血管侵犯 3. 髓样癌（medullary carcinoma） 滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤 占甲癌的5%～10%，40～60岁高发期 90%肿瘤分泌降钙素，患者伴顽固性腹泻和低血钙 光镜 瘤细胞圆形，实体巢团或滤泡状、乳头状 间质内常有淀粉样物质沉着（与降钙素分泌有关） 4.低分化癌 有部分分化特征（介于分化型癌和未分化癌之间） 5.未分化癌 未分化细胞构成 生长快，早期浸润和转移 恶性程度高，预后差 谢 谢！ * * * 内分泌系统疾病 自学内容 垂体功能亢进与低下 肾上腺功能亢进与低 肾上腺肿瘤 胰岛疾病 糖尿病 胰岛细胞瘤 主要内容 垂体腺瘤 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 第一节 垂体腺瘤 垂体腺瘤（Pituitary adenoma）是垂体前叶上皮 细胞良性肿瘤，鞍内最常见肿瘤 大体 肿瘤直径多在2cm内 境界清楚 可有灶性出血、坏死、囊性变 有的可侵入周围组织，称侵袭性腺瘤 光镜 瘤细胞多数由单一种细胞构成 排列成片块、条索、巢状、腺样或乳头状 细胞巢之间为血管丰富的纤细间质 分类 过去分类 嫌色性细胞腺瘤（占２/３） 嗜酸性细胞腺瘤 嗜碱性细胞腺瘤 混合细胞腺瘤 嗜酸性 嗜碱性 嫌 色 目前分类 催乳素（PRL）细胞腺瘤 （最多，占30%。可出现溢乳-闭经综合征） 生长激素（GH）细胞腺瘤 （可出现巨人或肢端肥大症） 促肾上腺皮质激素（ACTH）细胞腺瘤 （部分病人出现Cushing综合征） 促性腺激素细胞腺瘤 （同时产生卵泡刺激素（FSH）和黄体形成激素（LH），多数病人伴有性功能低下） 促甲状腺素（TSH）细胞腺瘤（少见。有表现为甲亢） 多种激素细胞腺瘤（肿瘤有多种产生激素的细胞） 无功能性细胞（null cell）腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤（FSH阳性） 第二节 甲状腺疾病 甲状腺组织结构 滤泡 滤泡上皮 胶质（甲状腺球蛋白） 滤泡旁细胞（C细胞） 一、甲状腺肿 包括弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿 (一)弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter） 多由缺碘引起 一般没有甲状腺功能亢进（也称单纯性甲状肿） 多发于内陆山区及半山区（称地方性甲状腺肿） 病因及发病机理 1.缺碘 →甲状腺素合成减少→反馈性TSH增加→甲状腺滤泡上皮增生→甲状腺球蛋白合成增加 →甲状腺球蛋白→碘化障碍→胶质吸收障碍→胶质堆积 缺碘的原因 绝对缺碘——水、土、食物 相对缺碘——青春期、妊娠、哺乳 2.致甲状腺肿的其他因素 水中高钙、高氟影响碘吸收 食物：卷心菜、木薯、大头菜等（含氰化物，抑制碘化物在甲状腺转运） 药物：硫脲类、磺胺类（抑制碘的有机化） 3.高碘 过氧化物酶的功能过多被占用，影响酪氨酸氧化，碘有机化受阻，甲状腺代偿性肿大 4.遗传 病理变化 （分三期）? 增生期 胶质贮积期 结节期 1.增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 滤泡上皮增生，呈立方或低柱状，部分增生形成小乳头，间质充血 大体 弥漫性对称性增大；表面光滑，暗红色；无结节 2. 胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 滤泡扩大，含有浓厚的胶质。滤泡上皮呈扁平形 大体 对称性显著增大；切面半透明