病理学精品课件（徐曼）第八章心血管系统疾病-7年制.pptVIP

② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、  菌落、嗜中性粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和 炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭 （2）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→ 动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色， 隆起，有压痛） （二）急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）（自学） 1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色 葡萄球菌（最常见）、溶血 性链球菌等。 2.部位：某一部位化脓性炎→败血症 →入血→心内膜，多发于正 常的心内膜,主要累及主A瓣 或二尖瓣,亦可累及心壁内膜 3.病变： ① 急性化脓性的心内膜炎： 瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官 →败血性梗死4.结局：  瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡 （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） 1.部位：膝、肩、腕、肘和髋等大关节 2.病变：① 关节腔：浆液渗出 ② 邻近软组织： 不典型风湿性肉芽肿性病变 3.结局：吸收，一般无后遗症 4.临床：多见成年人，游走性多关节炎， 反复发作 （三）皮肤病变 环形红斑：最多见，且具诊断意义，多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左右，杯状红晕，中央色泽正常 镜下：非特异性渗出性炎 （四）皮下结节（subcutaneous nodules） 1. 部位：多见于四肢大关节附近伸侧 2. 病变：肉芽肿性病变。圆或椭圆，  0.5-2cm，无痛，风湿活动 停止可消退 （五）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 1.部位：大小A均可受累，以小A常见  如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2.病变：纤维素样坏死，LC、单核C 浸润，Aschoff小体 3.结局：血管壁↑→狭窄→血栓形成 （六）风湿性脑病 1.多发于5-12岁，女孩较多 2.主要病变：① 风湿性动脉炎；神经细胞变性， 胶质细胞增生。以锥体外系受累 最重，出现不自主运动→小舞蹈 症（chorea minor） ② 皮质下脑炎：NC变性，胶质C增生 总结今天的重要内容： 第八节 心肌炎（自学）（Myocarditis） 一、概述 1.概念：由各种原因引起的心肌的 限性或弥漫性炎症 2.病原：① 常见：病毒、细菌 ② 其次：立克次体、霉 菌、寄生虫等 二、分类 根据病因 病毒性心肌炎  细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 免疫反应性心肌炎 孤立性心肌炎 常见 （一）病毒性心肌炎（Viral myocarditin） 病毒：亲心肌病毒如柯萨奇B组病毒 （尤其是B3）、ECHO病毒、风 疹、流感病毒等 2. 病理变化特点： （1）心肌间质内炎细胞浸润： 嗜中性粒C→单核、淋巴细胞为主 （2）心肌细胞变性或坏死 （二）细菌性心肌炎（Bacterial myocarditis） 1. 病因：细菌 →常见葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌 2. 病变特点： ① 心肌及间质多发性小脓肿 ② 脓肿周围心肌不同程度变性、 坏死，间质炎C浸润 （三）孤立性心肌炎（Isolated myocarditis） 又称Fiedler心肌炎 按病理形态分两型： 1. 弥漫性间质性心肌 （Diffuse interstitial myocarditis） 病变：心肌间质和血管周围，大量 淋巴细胞、单核细胞等浸润。 2. 特发性巨细胞性心肌炎  （Idiopathic giant cell myocarditis