病理学精品课件（徐曼）第九章呼吸系统疾病-7年制.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ▲溃疡型：此型多见． ◇结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡． ◇溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织．溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄． ◇肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致粘连． 肠结核病类型 肠结核病（溃疡型） ▲增生型：少见， 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别。 肠结核：肠壁内有结核结节 （二）结核性腹膜炎 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LN结核或输卵管结核 湿型：以渗出为主，腹膜上密布无 数结核结节，腹腔内大量腹 水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有 结核结节及大量纤维素渗出 →→机化→→腹腔器官广泛粘连， 瘘管形成 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔 韧感或橡皮样抗力 （三）结核性脑膜炎 儿童多见，颅底病变明显 蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出 物，可见灰白色TB结节 严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜 炎、脑软化、蛛网膜粘连→→脑积水→→ 颅内压升高→→脑疝 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 （四）泌尿生殖系统结核 肾结核：干酪样坏死→→空洞→→ 输尿管结核→→膀胱结核 常见于20-40岁男性 肾结核 2. 生殖系统结核 男性：多发生于附睾，尿道→→精 囊前列腺→→输精管、附 睾、睾丸 女性：多发生于输卵管 （五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 1. 骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2 腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及 椎体→→脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿” →→窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成， 骨小梁破坏、消失 2. 关节结核：多见于髋、膝、踝、肘 关节，多继发于骨结核 纤维素渗出→→摩擦碰撞→→灰白圆形小体→→“关节鼠”(joint mice) 晚期可造成关节强直 胫骨结核 椎骨结核 （六）淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核 淋巴结结核 淋巴结结核 * * * * * * * * * * 结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或 浆液纤维 素性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 变质、渗出、增生三种病变同存，一种改变为主，可转化 渗出 治疗、免疫力 免疫力 变态反应 免疫力 免疫力 变态反应 变态反应 增生 坏死 1.转向愈合 ▲吸收消散：主要为渗出性病变,较小的坏死及增生性病变→缩小 ▲纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化→疤痕愈合；较大的干酪坏死灶→纤维包裹、钙化 2. 转向恶化 ▲浸润进展：病灶周围出现渗出病变或坏死 ▲溶解播散：自然管道、淋巴道、血道播散 （三）结核病转归 二、肺结核病 ▲全国活动性肺结核病500万，每年约13万人死于结核病 ▲初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点 ▲初次感染→原发性肺结核病 ▲再次感染→继发性肺结核病 (一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis) ▲初次感染结核菌→肺结核病 ▲多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制） ▲病变特点形成原发综合征（Primary complex） （肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB） ▲原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm, 多为干酪样坏死 ▲肺门LN肿大和干酪样坏死，X线哑铃形阴影 肺原发综合征 ▲转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和钙化（自然愈合） ▲转向恶化：极少数抵抗力低下→播散 ◇淋巴道播散→支气管淋巴结结核 ◇病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 ◇血道播散→