病理学精品课件（徐曼）泌尿系统疾病-7年制.pptVIP

三、病理变化： 肉眼：病变在肾的两极、上极更为多见。 淡黄色或灰白色，伴出血、 坏死后成实性多彩包块。 镜下： 肾透明细胞癌：70-80%，圆或多角形， 胞浆透明或颗粒状，片、粱、管状排列，其间有丰富的血管 。 乳头状肾细胞癌：占10-15%，乳头状生长，上皮立方状，乳头间质可见砂粒体。 嫌色性肾细胞癌：5%，胞浆弱嗜碱性，核周常有空晕。预后较前两型好。 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 四.转移： 1、直接蔓延：肾周组织、肾上腺、肾静脉。 2、淋巴道→肾门、主动脉旁淋巴结 3、血道→肺、骨、肝、肾上腺等 五.临床病理联系: 具有诊断意义的三个典型症状：无痛性血尿、肾区疼痛、肿块。 六.预后： 较差，平均5年生存率为45%，若有侵犯生存率则下降至15%-20%。 肾母细胞瘤（nephroblastoma,Wilms tumor) 一、概念： 起源于残留肾胚基 恶性肿瘤 儿童常见。 再现肾发生、发育过程，显示不同分化特点。 二、病理变化： 肉眼：鱼肉样肿块，界清，多彩，出血、坏死 镜下：组织学具有肾脏不同发育阶段的特征，包括三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞；纤维性或粘液性间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。 肾母细胞瘤 Primary glomerular and tubular structures 肾母细胞型 上皮型 间叶型-横纹肌分化 尿路与膀胱上皮肿瘤 一、概念： 移行上皮来源肿瘤称尿路上皮肿瘤，也可发生鳞状细胞癌和腺癌等。不仅发生于膀胱，也可见于输尿管和肾盂。 临床：无疼性血尿，易复发；年龄： 50～70岁 性别：男：女=3：1 二.病理变化： 部位：膀胱侧壁、后壁、三角区及输尿管开口处。 肉眼：乳头状、息肉状，扁平状突起，灰白 组织学： 高级别乳头状尿路上皮癌：乳头状高度异型上皮无序排列 低级别乳头状尿路上皮癌：乳头状中度异型上皮有序排列 低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤：乳头状仅轻度异型上皮排列多层 尿路上皮乳头状瘤：乳头状正常尿路上皮 浸润性尿路上皮癌 尿路上皮原位癌 低级别乳头状尿路上皮癌 尿路上皮乳头状瘤 谢 谢！ * * * 慢性肾小球肾炎（chronic GN )☆  为各种类型肾炎的终末期改变 特点：肾小球硬化 代偿性肥大 间质纤维组织增生 病理变化 镜下: ①大量肾小球硬化，玻璃样变性，所属的肾小管也萎缩，纤维化，消失。 ②残留的肾小球和肾小管代偿性肥大。 ③间质纤维增生，慢性炎细胞浸润，血管壁增厚。 电镜和免疫荧光：无意义肉眼: 两肾对称缩小，弥漫细颗粒状（继发性颗粒性固缩肾） 继发性颗粒性固缩肾 临床表现： 成人多见，病程长，主要表现为慢性肾炎综合症: 多尿、夜尿、低比重尿(代偿肾单位滤过加速， 重吸收有限，尿浓缩功能降低 ) 高血压(肾缺血、肾素分泌↑，细小动脉硬化) 贫血（肾单位破坏，促红细胞生成素分泌减少；体内代谢产物堆积，对骨髓造血功能产生抑制。） 氮质血症和尿毒症(代谢物堆积，水、电解质和酸碱平衡紊乱) 氮质血症:滤过率 ,血尿素氮BUN↑(25mg/dl),肌酐↑(2mg/dl)增高。 （10dL=1L ） 尿毒症:肾小球滤过率GFR25ml/min, BUN55mg/dl，肌酐5mg/dl，伴水、电解质、酸碱平衡紊乱,全身各系统中毒症状和体征。 预后：差，主要死因为肾功衰，高心病，脑出血或感染。 类型 临床表现 发病机制 光镜 免疫荧光 电镜 增生性GN 急肾炎综合征 感染，IC沉积 系膜和内皮增生 GBM和系膜区颗粒状 上皮下驼峰状沉积物 快进性GN 快进性肾炎综合征 抗GBM型 IC型 免疫反应(-) 新月体 线性 颗粒状 阴性 无沉积物 沉积物 无沉积物 膜性GN 肾病综合征 原位抗体与抗原反应 弥漫性GBM增厚，钉突形成 弥漫性颗粒状 上皮下沉积物，GBM增厚 轻微性GN 肾病综合征 与细胞免疫功能异常有关 肾小球正常，肾小管脂质沉积 阴性 足突消失，无沉积物 局灶性节段性硬化GN 肾病综合征 蛋白尿 不清 局灶性节段性玻璃样变和硬化 局灶性，IgM和C3 足突消失、上皮细胞剥脱 膜增性GN 肾病综合征血尿慢性肾衰 多数为循环免疫复合物沉积 系膜增生，插入GBM，呈双轨状 （1）IgG+C3; （2）C3，（3） （I）内皮下沉积物 （II）致密沉积