病理学精品课件（徐曼）消化系统疾病.pptVIP

巨块型 巨块型 多结节型 原发性肝癌组织学类型 肝细胞癌：常见 （75-90%）， AFP 胆管细胞癌：肝内胆管上皮发生；少见。多为腺癌 混合性肝癌：肝细胞癌及胆管癌两种结构，最少 [扩散] 首先肝内沿门静脉播散 肝外淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后 肝静脉血道转移 [病因] 1.病毒性肝炎：60-90%与HBV, HCV有关 2.肝硬化：坏死后性肝硬化多见； 3.黄曲霉毒素 4.亚硝胺类化合物 二、胃癌 概述 胃粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年新增75万 高发国:日本，中国 40-60岁 ,男多于女 与幽门螺杆菌感染，饮食（日常大量熏制食品），黄曲霉毒素污染或含亚硝酸盐有关 [病理变化] 部位：胃窦部小弯缘 早期胃癌: 限于黏膜内或黏膜下层；5年生存率 90% 其中 5mm者，为微小胃癌；6-10mm叫小胃癌 镜下：多为管状腺癌 肉眼：隆起型，表浅型，凹陷型 隆 起 型 表浅型 凹 陷 型 进展期胃癌 肉眼： 息肉型或蕈伞型 溃疡型：呈皿状，边缘隆起，如火山口状 (需 与胃消化性溃疡鉴别 ) 浸润型：弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成 的囊袋，“革囊胃（linitis plastica）”之称 息 肉 型 溃 疡 型 浸润型(革囊胃) 良性胃溃疡与溃疡性胃癌肉眼的区别 良性胃溃疡 溃疡型胃癌 外型 圆或椭圆 不规则、皿状或火山口状 大小 直径 2 厘米 直径 2 厘米 深度 较 深 较浅 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 平坦 ，干净 不平，坏死出血 周围粘膜 放射状 中断 ，增粗结节状 镜下: 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 少见类型：腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌 [临床病理联系] 早期胃癌多无临床症状 进展期:食欲下降、消瘦 、乏力、贫血、梗阻、出血、 恶病质 [扩散] 直接蔓延: 肝、胰腺及大网膜等 淋巴道:小弯淋巴结，幽门下淋巴结；晚期，经胸导管转移到锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结多见） 血道:经门静脉转移到肝，其次肺、骨、脑 种植转移:常在双卵巢形成转移性癌，称Krukenberg瘤 三、食管癌 概述 食管黏膜上皮发生的恶性肿瘤 性别：男多于女 年龄：40岁以上，尤以60岁以上者居 分布：华北、河南地区、川北 与饮食因素（亚硝胺 ，过热食品）、环境因素（土壤中缺钼等微量元素）和遗传因素有关 [病理改变] 部位:中段最多;下段次之;上段最少。 早期癌： 癌组织位于粘膜或者粘膜下层。无淋巴结转移。5年存活率在90%以上 中晚期癌 蕈伞型(如蘑菇状突入 食管腔内) 髓质型(质地软似脑髓组织) 溃疡型 缩窄型 镜下: 鳞状细胞癌(最多见，约占食管癌的90% ) 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌 [临床病理联系] 早期：无明显症状 晚期: 进行性吞咽困难，胸背疼痛，恶病质 [扩散] 直接蔓延— 上段侵入喉部、气管和颈部软组织 中段侵入支气管、肺 下段侵入贲门、膈、心包等 淋巴道转移— 上段转移到颈部及上纵隔淋巴结 中段转移到食管旁及肺门淋巴结 下段癌转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结 血道转移— 见于晚期患者，转移至肝及肺最常见 四、结直肠癌（自学） 概述 大肠黏膜上皮或腺体上皮来源的恶性肿瘤 临床贫血、消瘦、大便次数增多变形、粘液血便、肠梗阻等症状；癌胚抗原（CEA）阳性 病理变化 部位:直肠为最多，其次为乙状结肠 肉眼： 隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型（此型多见于青年人，预后较差） 镜下组织学类型 1．乳头状腺癌 2．管状腺癌 3．粘液腺癌 4．印戒细胞癌 5．未分化癌 6．鳞状细胞癌 7．腺鳞癌 五、胃肠间质瘤（自学） 来源于胃肠间叶组织Cajal细胞的祖细胞，简称GIST（gastrointestinal stromal tumor） 多数有c-kit基因突变（CD117+）。酪氨酸激酶抑制剂（如格列卫）靶向治疗治疗有效 少数PDGFR基因突变 * 表面弥漫颗粒状结节（苦瓜皮样外观） 　 假小叶的慨念和特点 再生的肝细胞结节，纤维组织将其分割包绕 假小叶特点 ①中央静脉缺如、偏位或有两个以上 ②肝细胞索排列紊乱 ③肝细胞变性坏死 新生的细小胆管和无管腔的假胆管 胆 栓 [肝硬变引起的肝内血管改建] 正常: 门V→ 小叶间V→血窦→中央静脉→小叶下V →肝V→下腔V 肝硬变时: 肝内血管网减少 异常吻合枝的形