棒球缝合法在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 棒球缝合法在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用 杨永萍 周为民 宋育新 孙健 陈海艳 张琪 　　（丹东市妇女儿童医院 118002） 　　【摘要】目的：探讨棒球缝合法在腹腔镜下子宫壁间肌瘤剔除术的应用价值。方法：将67例单发壁间肌瘤分为棒球组、对照组。棒球组27例采用棒球式缝合；对照组40例为传统连续缝合。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间。结果：棒球组手术时间平均（50.4plusmn;5.9）min，对照组平均手术时间（78.1plusmn;26.8）min，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）；棒球组术中出血（57.2plusmn;8.5）ml，对照组术中出血（94.9plusmn;51.7）ml，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用棒球缝合法临床效果良好，优于传统连续缝合，值得推广。 　　【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 棒球 缝合 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0113-01 　　腹腔子宫肌瘤剔除术（LM）因其创伤小，胃肠功能恢复快，术中出血少，住院时间短，在临床应用日渐广泛。随着医生腹腔镜操作技巧和技术的提高，LM对肌瘤的大小不再有严格的限制。笔者借鉴林仲秋教授开腹子宫肌瘤剔除术中棒球式缝合技巧，应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫切口对合平整，止血效果明显，缩短了手术时间，提高了手术质量。现将完成的腹腔镜子宫肌瘤剔除的67例回顾性分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月至2011年10月丹东市妇女儿童医院妇1科共收治单发壁间肌瘤67例。子宫肌瘤径线7～14cm，最大14cm，平均（8plusmn;1.6）cm。根据手术中采用不同缝合方式，分为棒球组27例和对照组40例两组。棒球组年龄28～52岁，平均（39.3plusmn;6.4）岁；对照组年龄22～48岁，平均（31.7plusmn;4.8）岁。 　　1.2 方法 　　手术方法 全部采用全身麻醉。先在肌瘤和宫体交界处于宫体注射垂体后叶素，单极电钩呈梭形斜行切开肌瘤包膜，直达瘤体，用大抓钳牵引子宫肌瘤，用弯钳将其从包膜与肌瘤间边分离边电凝，完整剔除肌瘤后，暂放置于右侧髂窝处。棒球组采取棒球式缝合：自切口一端顶点开始，从切口创面底部进针，于切口外浆膜面出针，再将缝针反方向对称缝合，始终由内向外缝合。对照组采取传统的单纯连续缝合和扣锁缝合。然后用电动子宫粉碎器取出标本。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，对上述资料建立数据库，采用方差分析，chi;2分割法进行统计学处理。 　　2 结果 　　棒球组手术时间较对照组短，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）；棒球组术中出血量少于对照组，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）。见表1。 　　表1 　　3 讨论 　　“棒球缝合法”却每一针都是从内进针、向外出针，象“8”字形，连续缝合拉紧缝线后切口外观就象棒球的缝合接合部一样而得名[1]。对于子宫肌瘤剔除术而言，无论开腹还是腹腔镜，都应遵循这样的缝合原则：1、止血充分；2、不留死腔；3、对合平整。由于腹腔镜手术中的缝合操作，用力角度上与开腹手术相比要受到限制，初学者每缝一针都是非常艰难，除了刻苦训练外，还应考虑技巧方面的因素。棒球组手术操作时间短是由于棒球式缝合改变了进、出针点的习惯，整个缝合过程始终是由内向外缝合，容易控制跨度和针距，对创面进行单侧全层对称缝合，进针点、出针点明确，通过改变持针方向，使用力角度灵活，操作省力、省时。棒球组中出血量少是由于棒球式缝合改变了传统连续缝合缝线力的方向，减少对组织的切割，同时缝合的每一针都对局部组织有更大的挤压效果，也是棒球缝合的特点，有利于有效结扎，从而能更好地止血[2]；由于缝针是由创面底部向浆膜面行针，即由内向外缝合，不会留有死腔；而且使浆膜面组织向自然内翻，缝合后的切口浆膜化而平整，而对合平整的切口有利于创面的止血。 　　总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用棒球缝合法临床效果良好，值得推广。 　　参考文献 　　[1] 徐红云.棒球缝合法在妇产科手术中的应用体会.中国伤残医学. 2013 , (11):17-18. 　　[2]Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V. Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedur