梗阻性大肠癌68例外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 梗阻性大肠癌68例外科治疗体会 肖胜雄 杨光生 关钟灵 (广西百色市右江区人民医院 533000) 【摘要】 目的 探讨梗阻性大肠癌的诊治原则。方法 回顾性分析我院68例梗阻性大肠癌病例的诊治经过及预后情况。结果68例病例均经手术治疗，I期切除吻合术64例(94.1％)，近端结肠造口术4例（5.9%）行肠造瘘II期吻合术。术后切口感染4例、发生吻合口瘘2例，无手术死亡病例发生。结论 综合患者的全身情况、肿瘤局部侵犯情况及梗阻程度选择合理的术式，良好的围手术期处理是保证结直肠肿瘤I期切除吻合成功，防止吻合口瘘并发症等的关键。 【关键词】大肠癌 肠梗阻 外科治疗 大肠癌并发肠梗阻是外科常见急腹症病之一，文献报道大肠癌并发肠梗阻的发生率约8%～29%[1]。我院1992年1月一2012年1月收治的68例梗阻性大肠癌患者施行了手术，本文采用回顾性分析，探讨合理的外科治疗方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组68例梗阻性结直肠癌病例，其中男36例、女32例，年龄36～88岁、平均68.4岁，其中gt;60岁者56例，右半结肠癌28例，左半结肠癌28例，直肠癌12例。全部病例均有不同程度的腹痛、腹胀、大便习惯及性状改变或腹部肿块，停止肛门排便排气。合并高血压、冠心病42例，慢性阻塞性肺病(COPD)28例，糖尿病25例，贫血低蛋白血症43例。 1.2 临床诊治方法 术前明确诊断58例，其中CT确诊25例，急诊腹部平片及低压稀钡灌肠造影确诊58例，结肠镜确诊28例，剖腹探查16例，术前误诊为其他疾病有肠炎、粘连性肠梗阻、急性阑尾炎和阑尾周同脓肿。其中完全性肠梗阻42例，不完全性肠梗阻26例。术前及术后病理学分类，腺癌占38例，黏液癌6例，印戒细胞癌4例，绒毛状息肉恶变4例，其余为未分化癌16例。Dukes分期B期28例，c期25例，D期15例。本组全部病例人院后即给予持续胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，抗生素抗感染，相应的纠正贫血低蛋白等营养支持和处理内科合并症的治疗。手术时间为人院后4～72h，所有病例术中均行胃肠减压处理，I期肠吻合病例行术中结肠灌洗。2结果全部病例均行手术治疗。 1.3 手术方法 根据癌灶发病部位及临床特点，行右半结肠切除、横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘.左半结肠切除I期吻合加蕈状管盲肠造瘘、左半结肠切除Hartmann手术结肠造口、肿瘤无法切除行乙状结肠造口，对于左半结肠切除I期吻合病例。常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管，用荷包线扎紧固定。横结肠及左半结肠切除I期吻合病例均从蕈状管接0.9％生理盐水溶液灌洗，远端插入胸腔闭式引流管接延长管流出，等流出液基本清洁无粪渣，再用甲硝唑液500ml加庆大霉素16万U灌洗。断端用碘伏消毒后行端端吻合。 吻合时注意傲刘吻合无扭曲，打结松紧适度。蕈状导尿管保留用作盲肠造瘘另做腹壁小切口引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，预防感染。 2 结果 68例急性梗阻患者手术均顺利进行，其中I期切除吻合术64例(94.1％)，近端结肠造口术4例（5.9%）行肠造瘘II期吻合术。手术时间4-72小时，无手术死亡病例发生。术后切口感染4例、发生吻合口瘘2例，经腹腔冲洗引流治愈。 3 讨论 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在经济发达国家是占第一、第二位的内脏恶性肿瘤。结肠癌年均发病率为23.26／10万，并有逐年增高的趋势[2]。。老年大肠癌并发急性肠梗阻早期起病隐匿，临床症状不明显，出现误诊或漏诊，失去了最佳治疗时机[3]。同时回盲瓣呈现闭袢性肠梗阻，在后期肠内压力迅速增高，加重了病情的发展[4]结直肠癌引起肠梗阻是一个慢性发展的过程，老年人多见，伴随病多，并发症、死亡率高。大肠癌并发肠梗阻有以下临床特点：（1）慢性发病，腹部有时可触及包块，腹痛、腹胀且反复发作；（2）解粘液血便或排便频繁；（3）大部分患者有慢性贫血和乏力；（4）摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气、积液，稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损；（5）结肠癌的CT表现有：肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”等[5]。手术治疗原则：解除梗阻，根除肿瘤，改善生活[6]。手术治疗绝大多数为I期根治切除吻合术，但如果I期术前不能做到肠道清洁准备，术中肠管扩张、水肿、吻合口径不同，发生切口感染，吻合口漏的机会则相对大，则需行肠造瘘II期吻合术。为了防止吻合口漏是手术成功的关键，术前应静脉输注抗生素，纠正水电解质失衡，术中应彻底的减压，充分灌洗肠道，肠管吻合口无张力，