梗阻性大肠癌手术并发症的防治及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 梗阻性大肠癌手术并发症的防治及治疗分析 梁忠喜1 侯辉2（1辽宁省岫岩县中心人民医院 114300;2辽宁省锦州市中心医院 121001） 【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0069-02 【摘要】 目的 探讨梗阻性大肠癌的手术术后并发症的原因及预防处理措施。方法 回顾性分析我院2006年1月-2011年12月78例梗阻性大肠癌手术患者的临床资料，并对并发症发生率进行总结统计。结果 78例患者中，出现术后并发症17例（21.79%），其中，切口感染7例（8.97%），吻合口瘘4例（5.12%），粘连性肠梗阻3例（3.84%），骶前静脉破裂出血2例（2.56%），输尿管损伤1例（1.28%）。结论 正确掌握手术时机、选择合理手术方式及加强围手术期治疗是降低梗阻性大肠癌手术并发症的关键。 【关键词】 外科手术 梗阻性大肠癌 并发症 原因及防治 大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由黏膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%。手术切除后的5年生存率平均可达40%-60%[1]，早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键。我国的大肠癌位于盆腹膜返折以下者居多，误诊率较高，因此，确诊病例多为晚期。手术治疗一方面力争彻底切除病灶，还要保持肠道连续性，从而增加手术操作的难度，时有各种并发症的发生。本文回顾性总结分析我院2006年1月-2011年12月78例梗阻性大肠癌手术后并发症，旨在引起临床重视梗阻性大肠癌的手术并发症防治，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月-2011年12月，我院共收治梗阻性大肠癌手术患者78例，其中，男性49例，女性29例，年龄56-80岁，平均57.3岁，发病至就诊时间1d-6d，病人入院前均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气及排便等完全或不完全肠梗阻表现，经对症处理可暂时缓解，伴有不同程度的贫血、消瘦、乏力和粘液血便。有各类并存病35例，其中高血压13例，冠心病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎6例。 1.2 术前诊断及肿瘤部位 术前均行腹部立位透视或腹部平片检查，证实为低位肠梗阻，由纤维结肠镜诊断38例，钡灌肠诊断21例，CT诊断19例。肿瘤部位：结肠肝曲癌18例，升结肠癌14例，降结肠癌12例，盲肠癌11例，结肠脾曲癌9例，距齿状线5cm左右的直肠癌8例，乙状结肠癌6例。病例类型及分型：腺癌39例，粘液腺癌28例，未分化癌11例，DukeC期43例，DukeD期35例。 1.3 手术方法 右半结肠切除I期吻合42例，1例因肿瘤无法切除，仅行回肠横结肠端侧吻合术。27例因左半结肠癌及8例直肠癌中，I期左半结肠切除吻合12例，在行肠吻合前均进行肠腔减压及术中灌洗，16例行Hartmann术，7例行Miles手术。 2 结果 本组78例中，发生术后并发症17例（21.79%），其中，切口感染7例（8.97%），吻合口瘘4例（5.12%），粘连性肠梗阻3例（3.84%），骶前静脉破裂出血2例（2.56%），输尿管损伤1例（1.28%）。具体见表1。 表1 17例并发症统计结果[n(%)] 3 讨论 大肠癌致肠梗阻在大肠癌晚期是临床比较常见的急腹症之一，手术并发症发生率很高，临床应高度重重视并总结分析原因有针对性进行防治。 切口感染本组发生7例，①原因：可能为肠道准备不充分或因急诊手术无法行肠道准备，肠内容物外溢污染切口，对切口保护不够，肿瘤患者患者多有贫血，低蛋白血症及合并糖尿病，切口愈合能力差，切口渗血形成血肿致感染。②预防处理措施：术前应充分肠道准备3天，包括清洁灌肠及口服泻剂，口服抗生素，对有贫血及低蛋白血症者积极治疗，使血红蛋白不低于90g/L, 白蛋白不低于30G/L，有糖尿病者应控制血糖，术中应严密保护切口，充分止血，急诊手术无法准备肠道者应尽量避免术中污染切口。 吻合口瘘是直肠癌前切除术，各类保肛手术及肠吻合术的严重并发症[2]，本组发生4例，①原因：肠道准备不充分，吻合口血供不足，吻合口张力过大，吻合器失灵松脱，吻合技术不过关，骶前积液及感染。②预防处理措施：针对上述原因采取相应措施，吻合器使用者要熟练吻合技术，避免吻合口张力，缺血等。 粘连性肠梗阻发生