植入人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 植入人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常的临床护理 梁红梅（甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100） 　　【摘要】 目的：探讨植入永久性人工心脏起搏器治疗缓慢性心律失常的护理。方法: 选择了我院2012年10月至2014年12月25例缓慢性心律失常患者植入永久性人工心脏起搏器，从术前、术中、术后对患者采取综合护理措施。 结果: 所有患者中，术后发生囊袋血肿1例，给予抽吸积液及加压包扎后，血肿消失；1例发生电极移位，经重新安装电极，获得成功。 结论: 护理人员要熟练掌握护理技术，制定完善的护理措施，及时发现问题，迅速有效的处理，提高治疗效果。 　　【关键词】 缓慢性心律失常；人工心脏起搏器；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-068-01 　　按心律失常发生时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合症、房室传导阻滞等。临床症状可见胸闷、心悸、头晕等，严重者可发生晕厥、猝死。心脏起搏器是一种医用电子仪器，其通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍［1］。本文对收治的25例缓慢性心律失常患者植入永久性人工心脏起搏器，并在术前、术中、术后给予系统的护理，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料1．1 一般资料 选取2012年10月至2014年12月在我院行永久性人工心脏起搏器植入术患者25例。其中病态窦房结综合症6例，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞18例，更换起搏器1例。 　　1.2 方法 消毒皮肤，利多卡因局部麻醉，锁骨下静脉穿刺，在ｘ线透视下将永久起搏器电极送至预定的心腔起搏位置，在胸前部位制作囊袋，将电极与脉冲发生器连接，固定并检测，脉冲发生器埋入囊袋中，缝合伤口。 　　1.3 结果 本组所有患者，术后发生囊袋血肿1例，给予抽吸积液及沙袋加压包扎后，血肿消失；1例发生电极移位，经重新安装电极，获得成功。 　　2 临床护理2.1 术前护理 (1)心理护理。大多数患者及家属对人工心脏起搏器植入术比较陌生，又因为是心脏手术，所以存在有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧心理，因此，护理人员要给予心理干预和健康指导，多与患者及家属沟通，指导患者术中如何配合，介绍既往手术成功的病例，取得患者的信任，消除其紧张、恐惧心理，使患者能以平静的心态接受手术。(2)患者准备。①术前给予常规检查胸片、心电图、心脏彩超，抽血检查常规、肝功能、肾功能、血凝全套等。②术区备皮。备皮范围包括颈部、双侧腋下及前胸，备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。 　　③术前3天要停用抗凝、抗血小板聚集药，如氢氯吡格雷、低分子肝素钙、阿司匹林等，以防引起术中或术后出血。 ④因为术后患者需要平卧24～48小时，所以术前1～2天要训练患者床上使用便器，练习在床上大小便。⑤手术前夜，患者因为紧张不能入眠者，可给予助眠药，术前4～6小时禁食水，以免因术中或术后呕吐引发窒息或吸入性肺炎。 　　⑥进入导管室前穿刺静脉留置针，并封管备用。(3)用物准备。备好手术所需器械及用物、心电监护仪、除颤仪，准备好抢救药品。 　　2.2 术中护理 陪护患者进入导管室，协助摆好所需体位，连接心电监护仪，建立静脉通路，协助医生手术，手术过程中密切观察患者的心率、呼吸、血压及血氧变化，如有异常，及时报告医生。可与患者交谈，分散其注意力，安慰和鼓励患者，使其以良好的心态配合手术。 　　2.3 术后护理 (1)心电监护。术后及时复查心电图，持续心电监护，密切观察心率、心律及血压变化，了解起搏器的起搏和感知功能，观察有无心律失常的发生。询问患者术前症状改善情况，如有异常，及时报告医生。(2)体位护理。术后嘱患者平卧24～48小时，不可过早活动，以免发生电极移位，可给予按摩腰背部及骶尾部，减轻患者因平卧而引起的不适感。平卧24～48小时后，鼓励患者取坐位或下床活动，但协助患者起床时，避免过度牵拉患肢。(3)伤口护理。术后伤口用1千克沙袋压迫6小时，术后第二天，每日换药1次，观察敷料有无渗血、渗液，伤口有无疼痛，周围皮肤有无红肿，皮下有无波动感等。(4)饮食和大小便护理。术后指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，如有便秘，对症处理(5)常见并发症的护理。①感染。永久心脏起搏器置入术是一种有创性介入治疗，虽在导管室ｘ线透视下、无菌操作中完成，但因种种原因导致的起搏系统感染仍无法避免［3］。因此，要求手术者在术中严格执行无菌操作技术，术后伤口护理及换药技术要规范，保持敷料清洁干燥，术后前三天，每日测体温四次，遵医嘱给予抗生素预防感染。②囊袋出血。 　　囊袋出血多因术中伤及小血管