植入式输液港的临床并发症的处理.docVIP

精品论文 参考文献 植入式输液港的临床并发症的处理 李亚芳 欧利芳 谢志娟 黄满菊 邓婷 　　（湖南省郴州市第一人民医院南院 湖南郴州 423000） 　　【摘要】植入式静脉输液港是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置, 为需要长期输液治疗及化疗的病人提供了可靠的静脉通路。对恶性肿瘤病人来说，静脉输液港克服了普通中心静脉导管无法长期留置的难题，一旦植入静脉输液港即可终身使用[1]。尽管静脉港有许多优点，但仍存在一些相关并发症怎样减少并发症的发生，如何减少并发症的发生维持患者长期使用输液港，这就是我们讨论的目的。 　　【关键词】植入输液港 症状 处理 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0037-01 　　1 临床资料 　　2010年l0月—2014年2月我科室共植入静脉输液港 23例，其中，男5例，女18例；肝癌例4、乳腺癌8例、胃癌5例、其它恶性肿瘤6例；年龄15岁～80岁。平均53.3岁。 　　2 常见并发症及处理方法： 　　2.1 感染是常见的并发症之一，分局部感染和全身感染。如疼痛、红肿、发热.局部硬化等表现。一旦发生全身感染，立即抽外周血与导管血培养，并全身应用抗生素。使用输液港时严格执行无菌操作，每次用无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75% 乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围以10times;12cm，于无损伤针蝶翼下垫大小约6cmtimes;4cm开口纱布并用无菌薄膜覆盖针头，上面贴iv3000贴膜固定，而且可以预防局部污染。局部感染部位给与碘酒、酒精消毒，更换敷料并可局部使用抗生素。 　　2.2 导管管移位、扭曲、堵塞导，脱落及破坏 　　导管移位及扭曲可导致管腔不通，通过胸片可以协助诊断，一旦发生，需根据导管阻塞程度决定是否拔出输液港装置。 在盐水冲管后注射部位出现疼痛的肿胀，则需要拍胸片，排除导管脱落的可能；如不通畅可以用5ml肝素生理盐水注入储液槽，保留1h后用20ml注射器回抽；如还是不通畅，则使用纤维蛋白溶解药物(如尿激酶5000U／ml，3 ml静脉注射20min后回抽)。导管发生堵塞，不应强行冲洗，因压力过大可能易导致导管断裂。每次输液前抽回血后，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管[2]，确保彻底冲净导管。如连续输液患者，要每班脉冲式冲洗导管。以上办法均仍不能奏效时则需要取出静脉港。 　　2.3血栓形成 　　患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛，输液速度变慢时，需怀疑血栓形成，可利用彩色B超、造影、CT等检查来证实血栓形成的情况。形成血栓可以使用尿激酶溶栓。如证实为血栓形成，应抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动，行相关检查了解血栓形成情况，予溶栓治疗[3]。而对于是否需要使用预防性的抗凝治疗，众多学者也进行了研究，其中包括各种前瞻性、回顾性以及各种临床实验研究方法[4]。证实预防性常规抗疑是无效的。 　　2.4 渗液 　　静脉港外渗常见于导管与港座相连接处。渗液的原因常见有三种：(1) 术中固定不牢固，导致导管锁脱落、连接点断裂。(2)导管阻塞，使药物进入周围组织。（3）输液过程中不正当的反复穿刺硅胶膜，或长时间输液或使用非配套的穿刺针。化疗药物外渗可导致 　　局部组织坏死，应立即停止输液，回抽3～ 5 ml血。局部注射相应的解毒药物，并用生理盐水冲洗。然后行胸片检查，胸片未发现异常时，考虑行导管造影术，以探查是否有纤维蛋白鞘形成、导管断裂、导管脱落等并发症。输液座的位置应避开活动度大的肌肉组织，输液座表面疏松组织过多，也会使穿刺针难以固定[5]。避免硅胶膜反复不正规穿刺出现的损伤。注药和冲管要脉冲式推入，不可强行推注。 　　3 小结 　　植入式静脉输液港较之PICC及其他中心静脉导管而言无伤口，日常生活、洗澡不受限制，不需换药，特别是夏季能维护病人良好的形象等诸多优势，临床使用越加广泛。但由于并发症导致弃管需在手术下进行，为了提高患者生存质量，预防及快速处理并发症的发生至关重要。 　　参考文献 　　[1]张丽，陈翠美．植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理[J]．医学伦理与实践，2005，18(8)：967—968． 　　[2] 宋慧娟，历周．植入式静脉输液港的应用及护理[J]．中华护理杂志，2004，39(10)：785． 　　[3]Vescia，S，et a1．，Management of venous port systems in oncol—ogy：a review of current evidence[J]．Annals of Oncology，2008，19(1)：9． 　　[4