植入式静脉输液港的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 植入式静脉输液港的围手术期护理 中南大学湘雅三医院普外二科32病室 410000 摘要：目的 探讨植入式静脉输液港的围手术期护理特点。方法 总结106例植入式静脉输液港患者的围手术期护理经验。结果 106例患者中105例植入静脉港成功，均通过颈内静脉植入，发生导管堵塞7例、感染性并发症2例、药物外渗2例、导管脱落1例。结论 植入式输液港是一种安全有效的静脉输液通路，临床应用中应特别注意操作与护理的规范化与标准化，并对输液港特有的并发症有充分的认识。 植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）又称植入式中央静脉导管系统（central venous port access system，CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合性静脉输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道，可明显提高患者的生活质量。输液港在国外的临床应用已经有了近30年的历史，近年来在我国也逐渐推广，随着输液港临床应用的逐渐增多，其相关并发症也引起临床工作者的注意，正确、标准化的护理是保证输液港的正常使用和临床治疗的顺利完成的关键[1]。 1.资料与方法 1.1临床资料 2013年1月至2013年12月在中南大学湘雅三医院成功施行IVAP的患者106例，年龄22～84岁，平均54岁；男性42例，女性64例；肿瘤患者89例，其他疾病患者17例。106例患者中105例植入IVAP成功，1例失败改行PICC。全部患者均采用经颈内静脉植入。 1.2材料及方法 选用巴德公司生产的三向瓣膜式静脉输液港（7Fr、8Fr），输液港由穿刺座、导管锁、导管3部分组成，由医师在导管室或手术室局部麻醉下植入，可通过颈内静脉或锁骨下静脉入路进行。术后即行X 线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症，确定导管位置正确及无手术相关并发症当天即可开放输液。 2.结果 106例患者中105例植入IVAP成功，1例失败，术中行彩超检查发现双侧颈内静脉血栓形成，放弃置管。105例成功植入IVAP的患者并发症发生情况如下：导管堵塞7例、输液港局部感染1例、输液港相关的全身感染1例、药物外渗2例、导管脱落1例。并发症的总发生率为11.4%，无死亡病例。 3.围手术期护理 3.1 ???前检查与评估 术前需要全面了解患者身体状况，并常规进行血常规、血生化、凝血四项、心电图、胸部X线片等实验室检查以明确无手术禁忌征。患者出凝血功能基本正常，无严重肝肾功能不全。拟穿刺部位无感染或淋巴结肿大，无菌血症或败血症症状，无上腔静脉阻塞综合征或血栓栓塞者可安排手术[2]。 3.2 心理护理 患者在接受此项技术时，大多会有恐惧心理，担心操作带来的痛苦，担心植入失败等。护士术前应协助医师做好解释工作，耐心向患者及其家属解释植入输液港的目的、优点和意义，使用过程中可能出现的问题及防治措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，解除患者的顾虑，并让患者签字，取得患者的合作和信任[3]。 3.3 术中护理 植入过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合，避免说话、咳嗽、上肢活动以免影响穿刺位置的确定。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，输液港植入完成后即行X 线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。 3.4 术后护理 3.4.1 一般护理 观察生命体征、输液港植入部位皮肤情况，注意有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常。置入局部无肿胀、渗血、血肿等。询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。患者术后可能出现局部皮肤肿胀和青紫，7-10天后可自行消除。一般术后无需使用全身性抗生素。24小时后局部换药，保持伤口敷料清洁干燥，切口按照标准程序进行消毒和包盖。指导患者和家属保护植入部位，勿用力碰撞，痴呆患者和无自控能力患者需适当约束上肢，防止双手对置入局部造成损伤，上肢勿做剧烈外展活动。 3.4.2 输液港的穿刺 输液港术后开始使用的时间目前并无统一标准，有报道从术后当天至术后7天不等，本组105植入成功的患者经胸部X片检查无并发症后当天即开始使用。操作时应严格执行无菌技术，轻触穿刺座以便确认位置，以注射座为圆心，用0.5%碘伏消毒3次，消毒半径为10～12cm。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水预冲无损伤穿刺针套件。以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘，并用该手拇指、食指、中指固定穿刺座，做